2) видимое набухание шейных вен
3) перелом ребер
4) наличие пульса на лучевой артерии
Пальпируемая пульсация на сонной артерии, возникающая синхронно с компрессиями грудной клетки, свидетельствует о передаче механического усилия на сердце и формировании искусственного сердечного выброса. При правильном положении рук, достаточной глубине и частоте компрессий сдавливаются камеры сердца и крупные сосуды, что обеспечивает продвижение крови в аорту и сонные артерии. Поэтому появление центральной пульсовой волны во время нажатия является практическим признаком эффективности непрямого массажа сердца.
Оценивают именно центральную пульсацию, поскольку при остановке кровообращения периферический пульс может отсутствовать даже при некотором восстановлении кровотока в крупных сосудах. Лучевая артерия менее надежна для контроля эффективности компрессий из-за значительного падения давления в периферическом русле. В реанимации проверка пульса не должна приводить к длительному прерыванию компрессий; у медицинского работника она проводится одновременно с оценкой дыхания и, как правило, не более 10 секунд.
Набухание шейных вен отражает повышение венозного давления и может наблюдаться при обструкции дыхательных путей, напряжённом пневмотораксе, тампонаде сердца или массивной тромбоэмболии, но не подтверждает эффективный кровоток. Перелом рёбер является возможным осложнением компрессий, а не критерием их правильности. Дополнительными объективными показателями качества реанимации служат капнография с оценкой конечно-выдохного CO2, инвазивное измерение диастолического давления при наличии артериального катетера и клинические признаки восстановления спонтанного кровообращения.
| Признак или метод оценки | Что отражает | Диагностическое значение при компрессиях |
|---|---|---|
| Пульсация на сонной артерии во время нажатия | Передачу компрессионного усилия и формирование центрального кровотока | Признак эффективных компрессий при отсутствии спонтанного пульса |
| Пульс на бедренной артерии во время компрессий | Продвижение крови по крупным артериям | Дополнительный центральный ориентир, особенно при затруднённой пальпации сонной артерии |
| Пульс на лучевой артерии | Периферическую перфузию и достаточное системное давление | Может отсутствовать при сохраняющемся центральном кровотоке; для первичной оценки качества менее надёжен |
| Набухание шейных вен | Повышение центрального венозного давления | Не является доказательством эффективного массажа; требует поиска обструкции или препятствия кровенаполнению сердца |
| Перелом рёбер или грудины | Механическое повреждение грудной клетки | Осложнение СЛР, не показатель правильной глубины или эффективности компрессий |
| Конечно-выдохный CO2 (ETCO2) | Доставку крови к лёгким и выделение CO2 при вентиляции | Объективный инструментальный показатель качества СЛР; внезапное устойчивое повышение может указывать на восстановление кровообращения |
| Восстановление самостоятельного пульса и сознания | Возобновление спонтанного кровообращения | Основание для прекращения компрессий только после подтверждения устойчивых признаков ROSC |
Для поддержания эффективной циркуляции у взрослых компрессии выполняют с частотой 100–120 в минуту, глубиной примерно 5–6 см, обеспечивая полное расправление грудной клетки и минимальные паузы. Отсутствие пульсации на сонной артерии требует немедленной проверки положения рук, глубины и непрерывности компрессий, а также исключения технических ошибок. Появление самостоятельного пульса следует отличать от пульсовой волны, возникающей только на каждое нажатие. Контроль эффективности СЛР должен сочетать клиническую оценку с доступными инструментальными методами.