2) 8
3) 6 (+)
4) 2
Минимальная продолжительность курса по традиционно обозначаемому III режиму составляет 6 месяцев: не менее 2 месяцев интенсивной фазы и не менее 4 месяцев фазы продолжения. В интенсивной фазе применяют комбинацию основных противотуберкулёзных препаратов, как правило изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, чтобы быстро уменьшить численность активно размножающихся микобактерий и предотвратить селекцию лекарственно-устойчивых штаммов.
Последующие 4 месяца необходимы для элиминации медленно пролиферирующих и персистирующих субпопуляций Mycobacterium tuberculosis, сохраняющихся в очагах специфического воспаления после клинического улучшения. Преждевременное прекращение терапии повышает вероятность рецидива, формирования приобретённой лекарственной устойчивости и эпидемиологически опасного бактериовыделения. Переход между фазами определяется не только календарным сроком, но и количеством принятых суточных доз, результатами микробиологических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамикой.
| Компонент лечения | Минимальная продолжительность | Основная задача | Критерии оценки |
|---|---|---|---|
| Интенсивная фаза | 2 месяца, не менее 60 суточных доз у впервые выявленного пациента | Быстрое подавление активно размножающейся популяции микобактерий | Микроскопия и посев диагностического материала, клиническая и рентгенологическая динамика |
| Стандартная комбинация интенсивной фазы | На протяжении всей интенсивной фазы | Предотвращение селекции устойчивых штаммов за счёт одновременного действия нескольких препаратов | Подтверждение чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину, оценка переносимости лечения |
| Фаза продолжения | 4 месяца, не менее 120 суточных доз у впервые выявленного пациента | Уничтожение персистирующих микобактерий и профилактика рецидива | Стойкая положительная динамика, отсутствие признаков возобновления бактериовыделения |
| Минимальный полный курс | 6 месяцев | Достижение клинического излечения и стойкого подавления микобактериальной популяции | Завершение предусмотренного числа доз обеих фаз под контролем медицинского работника |
| Основания для продления интенсивной фазы | Определяются индивидуально | Исключение неэффективности режима и лекарственной устойчивости | Сохранение бактериовыделения, отсутствие положительной рентгенологической динамики, незавершённое определение лекарственной чувствительности |
| Основания для изменения режима | На любом этапе лечения | Формирование комбинации из препаратов с доказанной эффективностью | Выявление устойчивости МБТ, выраженные нежелательные реакции, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика |
В современных клинических рекомендациях режимы преимущественно обозначают по профилю лекарственной чувствительности возбудителя, а не только римскими цифрами. При лекарственно-чувствительном туберкулёзе шестимесячная схема сохраняет классическую структуру 2 месяца интенсивной терапии + 4 месяца продолжения . Общая длительность может быть увеличена решением врачебной комиссии при распространённом или осложнённом процессе, замедленной положительной динамике либо сохранении бактериовыделения. Таким образом, 6 месяцев являются минимальным, а не безусловно достаточным для каждого пациента сроком лечения.