2) сидячее
3) горизонтальное с приподнятыми ногами (+)
4) на правом боку
Горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями является оптимальным при типичном обмороке, поскольку его непосредственной причиной служит кратковременное снижение церебральной перфузии. Перевод пациента в положение лёжа устраняет ортостатическое депонирование крови, а подъём ног увеличивает венозный возврат к сердцу, преднагрузку и сердечный выброс. В результате улучшается кровоснабжение головного мозга и обычно происходит быстрое восстановление сознания.
В стоматологической практике обморок чаще имеет рефлекторный, или вазовагальный, механизм: эмоциональный стресс, боль либо вид крови вызывают снижение симпатического тонуса, периферическую вазодилатацию и нередко брадикардию. Продолжение пребывания пациента в сидячем или вертикальном положении поддерживает венозное депонирование в нижней половине тела и может усугубить артериальную гипотензию. Подъём ног следует выполнять без выраженного наклона головы вниз; глубокое положение Тренделенбурга не является обязательным.
Одновременно прекращают стоматологическое вмешательство, обеспечивают проходимость дыхательных путей, оценивают сознание, дыхание, пульс и гемодинамику по принципу ABCDE. Боковое устойчивое положение применяют не как стандарт при неосложнённом обмороке, а при сохраняющемся нарушении сознания у пациента с нормальным дыханием, особенно при рвоте или риске аспирации. Отсутствие нормального дыхания требует немедленного распознавания остановки кровообращения и начала сердечно-лёгочной реанимации.
| Состояние | Характерные признаки | Первичная тактика и положение пациента |
|---|---|---|
| Вазовагальный обморок | Провоцируется страхом, болью или длительным сидением; бледность, холодный пот, тошнота, редкий или слабый пульс, быстрое восстановление | Горизонтально на спине, ноги приподнять; обеспечить доступ воздуха и контролировать жизненные показатели |
| Ортостатический обморок | Возникает после подъёма или изменения положения тела; снижение артериального давления, возможны обезвоживание или приём гипотензивных препаратов | Уложить горизонтально; после улучшения поднимать пациента постепенно, повторно оценить давление и пульс |
| Кардиогенный обморок | Внезапное начало без продромы, возможен приступ при нагрузке или в покое; аритмия, боль в груди, отягощённый кардиологический анамнез | Горизонтальное положение, мониторинг, вызов экстренной помощи; готовность к СЛР и применению автоматического наружного дефибриллятора |
| Эпилептический приступ | Тонико-клонические судороги, прикус языка, возможны цианоз и длительная постприступная спутанность сознания | Не удерживать конечности и не помещать предметы в рот; после прекращения судорог при сохранённом дыхании — боковое устойчивое положение |
| Гипогликемия | Потливость, тремор, тахикардия, изменение поведения, спутанность сознания; снижение уровня глюкозы крови | При сохранённом сознании дать быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания ничего не вводить через рот и вызвать экстренную помощь |
| Анафилаксия | Крапивница, отёк, бронхоспазм, осиплость голоса, гипотензия; возможна связь с введением лекарственного препарата | Немедленно ввести адреналин внутримышечно; при гипотензии уложить с приподнятыми ногами, но при выраженной одышке допустимо положение с приподнятым туловищем |
| Остановка кровообращения | Отсутствие реакции и нормального дыхания; возможны редкие агональные вдохи | Положение на спине на твёрдой поверхности, немедленная СЛР, вызов экстренной помощи и подключение дефибриллятора |
После восстановления сознания пациент должен оставаться лёжа до стабилизации самочувствия, пульса и артериального давления, поскольку ранний перевод в вертикальное положение может вызвать повторный эпизод. Следует уточнить провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты. Затяжная потеря сознания, повторные эпизоды, травма при падении, боль в груди, одышка, патологическая электрокардиограмма или очаговые неврологические симптомы требуют неотложного обследования. До установления причины любую атипичную потерю сознания необходимо рассматривать как потенциально опасное состояние.