2) ЛПОНП
3) ЛПВП (+)
4) ЛПНП
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) не относятся к атерогенным частицам. Они участвуют в обратном транспорте холестерина: принимают его из макрофагов и других периферических клеток, после чего доставляют в печень для переработки и выведения с желчью. ЛПВП также способны уменьшать окисление липидов, воспалительную активацию эндотелия и образование пенистых клеток в сосудистой стенке.
Основную атерогенную роль играют содержащие аполипопротеин B частицы, прежде всего ЛПНП, а также ЛПОНП и их ремнанты. Они могут проникать в интиму артерий, задерживаться во внеклеточном матриксе и подвергаться окислительной модификации, что вызывает поглощение липидов макрофагами и формирование атеросклеротической бляшки. Современные рекомендации рассматривают холестерин не-ЛПВП как показатель суммарного содержания холестерина во всех атерогенных липопротеинах.
Цельные хиломикроны из-за большого размера практически не проникают в артериальную стенку, однако образующиеся при их метаболизме ремнантные частицы обладают атерогенным потенциалом. Поэтому среди предложенных вариантов именно ЛПВП являются наиболее однозначно неатерогенным классом липопротеинов.
| Класс липопротеинов | Основной аполипопротеин | Транспортируемые липиды | Значение для атерогенеза |
|---|---|---|---|
| ЛПВП | АпоA-I | Холестерин от периферических тканей к печени | Не относятся к атерогенным; обеспечивают обратный транспорт холестерина |
| ЛПНП | АпоB-100 | Преимущественно холестерин | Основной атерогенный класс; задерживается и модифицируется в интиме артерий |
| ЛПОНП | АпоB-100 | Эндогенные триглицериды | Атерогенность связана главным образом с ремнантами ЛПОНП |
| ЛППП | АпоB-100, апоE | Холестерин и триглицериды | Ремнантные частицы, способные проникать в сосудистую стенку |
| Хиломикроны | АпоB-48 | Экзогенные триглицериды | Цельные частицы малоатерогенны; их ремнанты потенциально атерогенны |
| Липопротеин(a) | АпоB-100 и апо(a) | Холестерин и окисленные фосфолипиды | Обладает атерогенными, провоспалительными и протромботическими свойствами |
При оценке липидного профиля главным объектом лечебного воздействия остается холестерин ЛПНП, поскольку его причинная роль в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний доказана наиболее убедительно. Дополнительными показателями атерогенной нагрузки служат холестерин не-ЛПВП и концентрация аполипопротеина B. Низкий уровень холестерина ЛПВП ассоциирован с повышенным сердечно-сосудистым риском, однако изолированное медикаментозное повышение этого показателя не заменяет коррекцию ЛПНП и других апоB-содержащих частиц.