2) средней степени тяжести
3) тяжелое
4) крайне тяжелое
При неосложнённом первичном туберкулёзном комплексе общее состояние ребёнка обычно оценивается как удовлетворительное. Эта форма включает первичный лёгочный аффект, лимфангит и поражение регионарных внутригрудных лимфатических узлов, однако при ограниченном специфическом воспалении жизненно важные функции сохраняются, сознание остаётся ясным, а двигательная активность существенно не нарушается. Для туберкулёза органов дыхания у детей характерно несоответствие между имеющимися морфологическими изменениями и скудностью клинических и физикальных проявлений.
Возможны умеренные признаки туберкулёзной интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, эмоциональная лабильность, бледность кожи, потливость и непостоянный субфебрилитет. Даже при кратковременном повышении температуры самочувствие ребёнка может оставаться относительно сохранным; выраженная одышка, нарушение гемодинамики, угнетение сознания и значительная функциональная недостаточность для неосложнённого течения нехарактерны. Поэтому наличие заболевания само по себе не является основанием для оценки состояния как среднетяжёлого или тяжёлого.
Утяжеление состояния предполагает распространённый или осложнённый процесс: бронхолёгочное поражение вследствие сдавления или специфического воспаления бронха, ателектаз, плеврит, распад лёгочной ткани, лимфогематогенную диссеминацию либо поражение центральной нервной системы. В таких случаях выраженность интоксикации и органных нарушений может соответствовать средней, тяжёлой или крайне тяжёлой степени.
| Критерий | Неосложнённый первичный туберкулёзный комплекс | Признаки осложнённого или тяжёлого течения |
|---|---|---|
| Общее самочувствие | Сохранено или незначительно нарушено; ребёнок активен, доступен контакту | Выраженная слабость, адинамия, отказ от еды, значительное нарушение активности |
| Интоксикационный синдром | Отсутствует либо выражен умеренно: утомляемость, потливость, субфебрилитет | Стойкая фебрильная лихорадка, выраженная анорексия, прогрессирующее снижение массы тела |
| Дыхательная функция | Одышка отсутствует, частота дыхания соответствует возрасту или изменена незначительно | Тахипноэ, дыхательная недостаточность, цианоз, признаки бронхиальной обструкции |
| Физикальные данные | Скудные или отсутствуют; возможны локальное ослабление дыхания и небольшое притупление звука | Выраженное укорочение перкуторного звука, стойкие локальные хрипы, признаки ателектаза или плеврита |
| Лучевые признаки | Ограниченный первичный аффект, дорожка лимфангита и регионарный лимфаденит без деструкции | Обширная инфильтрация, распад, ателектаз, бронхогенное обсеменение или диссеминация |
| Функции органов | Гемодинамика, сознание и функции других органов сохранены | Органная недостаточность, неврологическая симптоматика, гемодинамические нарушения |
| Клиническая оценка | Удовлетворительное состояние | Среднетяжёлое, тяжёлое или крайне тяжёлое состояние в зависимости от осложнений |
Оценка общего состояния проводится отдельно от определения клинической формы и объёма рентгенологических изменений. Удовлетворительное самочувствие не исключает активного туберкулёзного процесса и необходимости полноценной противотуберкулёзной терапии. Диагноз подтверждают совокупностью эпидемиологического анамнеза, иммунологических проб, лучевых данных и результатов микробиологического исследования. Динамическое наблюдение необходимо для своевременного выявления бронхолёгочных осложнений и диссеминации.