2) Catterall (+)
3) Lateral Pillar
4) Salter-Thomson
Классификация Catterall основана на рентгенологической оценке локализации и распространённости асептического некроза эпифиза головки бедренной кости. Она подразделяет поражение на четыре группы — от ограниченного очага, занимающего менее четверти эпифиза, до тотального некроза всей головки. Наиболее достоверно классификацию применяют в стадии фрагментации, когда границы нежизнеспособной костной ткани становятся отчётливо видимыми.
Увеличение объёма некроза сопровождается снижением механической прочности эпифиза, его импрессионной деформацией и риском латеральной экструзии головки из вертлужной впадины. Поэтому группы III–IV Catterall обычно связаны с менее благоприятным прогнозом, особенно у детей старшего возраста и при наличии рентгенологических признаков риска . Вместе с тем из-за умеренной межэкспертной воспроизводимости в современной практике оценку Catterall часто дополняют классификацией латеральной опоры Herring.
| Классификация или группа | Основной диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Catterall | Размер и локализация некроза эпифиза на рентгенограммах в стадии фрагментации | Характеризует распространённость поражения головки бедренной кости |
| Catterall I | Некроз ограничен небольшим передним участком, обычно менее 25% эпифиза | Минимальный риск коллапса и деформации при сохранённой конгруэнтности сустава |
| Catterall II | Поражено менее половины эпифиза, преимущественно его передняя часть | Прогноз чаще благоприятный при отсутствии латеральной экструзии |
| Catterall III | Некроз охватывает большую часть эпифиза; сохраняется лишь ограниченный жизнеспособный участок | Высокий риск уплощения и увеличения головки бедренной кости |
| Catterall IV | Тотальное поражение эпифиза | Наибольшая вероятность выраженной деформации и раннего коксартроза |
| Lateral Pillar, или Herring | Степень сохранения высоты латеральной трети эпифиза: группы A, B, B/C и C | Обладает более высокой прогностической ценностью и воспроизводимостью |
| Salter–Thompson | Протяжённость субхондральной линии перелома: менее или более 50% эпифиза | Позволяет рано оценить объём некроза, но линия перелома визуализируется не у всех пациентов |
Таким образом, правильным является выбор классификации Catterall, поскольку именно она непосредственно описывает топографию и долю некротизированного эпифиза. Классификация Herring оценивает сохранность латеральной опоры, а система Salter–Thompson — протяжённость субхондрального перелома. При планировании лечения рентгенологическую группу сопоставляют с возрастом ребёнка, стадией заболевания, объёмом движений и степенью экструзии головки. Комплексная оценка позволяет определить необходимость разгрузки сустава, восстановительных остеотомий или других методов сохранения сферичности головки бедренной кости.