2) одиночных или множественных теней более 1 см в диаметре и занимающих 1 или 2 сегмента одного или обоих лёгких
3) двусторонних очаговых изменений в двух и более сегментах
4) узелковых образований до 1,0 см диаметром, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента (+)
Очаговый туберкулёз лёгких — ограниченная форма вторичного туберкулёзного процесса, при которой специфическое воспаление представлено одним или несколькими очагами небольшого размера. Морфологически они могут быть продуктивными или экссудативными, свежими либо фиброзными; чаще локализуются в верхушечно-задних отделах лёгких как результат реактивации ранее перенесённой инфекции или ограниченного бронхогенного распространения. Определяющим классификационным признаком является размер очаговых изменений — до 1 см.
Для этой формы характерно поражение не более 1–2 сегментов одного или обоих лёгких. Клинические проявления нередко отсутствуют или выражены минимально: возможны слабость, субфебрилитет, редкий кашель. Поэтому заболевание часто выявляется при профилактической флюорографии или компьютерной томографии. На рентгенограммах и КТ определяются ограниченные очаговые тени округлой или неправильной формы; активность процесса уточняют по нечёткости контуров, перифокальной инфильтрации, появлению новых очагов и динамике при наблюдении.
Именно сочетание небольшого размера очагов и ограниченной распространённости процесса позволяет отнести изменения к очаговому туберкулёзу. Тени более 1 см, распространение на большее число сегментов или наличие массивной инфильтрации требуют рассмотрения других клинических форм туберкулёза. Микробиологическое исследование мокроты проводится независимо от скудности симптомов, поскольку бактериовыделение при ограниченном процессе возможно, хотя выявляется нечасто.
| Критерий | Очаговый туберкулёз лёгких | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размер изменений | Очаговые тени до 1 см в диаметре | Ключевой критерий отграничения от туберкуломы и крупных инфильтративных изменений |
| Распространённость | 1–2 сегмента одного или обоих лёгких | Соответствует ограниченному характеру специфического воспаления |
| Количество очагов | Одиночные или множественные | Множественность сама по себе не исключает форму, если сохраняются размер и ограниченная протяжённость |
| Морфологический вариант | Свежий очаговый или фиброзно-очаговый процесс | Свежие очаги указывают на активность, фиброзные — на исход или остаточные изменения; необходима оценка динамики |
| Клиническая картина | Часто малосимптомное или бессимптомное течение | Обосновывает важность лучевого скрининга и целенаправленного обследования |
| Рентгенологические признаки активности | Нечёткие контуры очагов, перифокальная инфильтрация, появление новых теней | Помогают отличить активный процесс от стабильных посттуберкулёзных изменений |
| Микробиологическая характеристика | Бактериовыделение обычно отсутствует, но возможно | Отрицательный результат одного исследования не исключает туберкулёз; необходим комплекс методов |
При обнаружении ограниченных очаговых изменений диагноз устанавливают с учётом анамнеза, результатов КТ, микроскопии и молекулярно-генетического исследования мокроты. Дифференциальная диагностика включает очаговую пневмонию, посттуберкулёзные фиброзные изменения, нетуберкулёзные микобактериозы и периферическое новообразование. Решение об активности процесса и необходимости лечения принимают по совокупности клинико-рентгенологических и лабораторных данных, а не только по размеру очагов.