2) позитронно-эмиссионная томография
3) линейная томография средостения
4) рентгеноскопия
Правильный выбор — мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, предпочтительно с внутривенным контрастным усилением. Метод обеспечивает послойное изображение средостения и корней лёгких с высокой пространственной разрешающей способностью, что позволяет выявлять лимфатические узлы небольших размеров, оценивать их количество, локализацию, форму и взаимоотношения с трахеей, бронхами и сосудами. Мультипланарные реконструкции дополнительно повышают точность анализа внутригрудной лимфаденопатии.
Для туберкулёзного поражения характерны увеличение лимфатических узлов, их конгломерация, неоднородная структура с центральными участками казеозного некроза и периферическим накоплением контрастного препарата, а также кальцинация при длительном или ранее перенесённом процессе. Ориентировочно значимым считают увеличение узла более 10 мм по короткой оси, однако размер не является самостоятельным диагностическим критерием: учитываются структура, симметричность поражения и сочетание с очаговыми изменениями в лёгких. КТ-признаки позволяют заподозрить туберкулёз, но окончательная верификация требует сопоставления с клиническими данными и результатами микробиологического или морфологического исследования.
Позитронно-эмиссионная томография, обычно выполняемая в составе ПЭТ/КТ, выявляет участки повышенного метаболизма, но не позволяет надёжно отличить туберкулёзное воспаление от лимфомы, метастатического поражения или другой инфекции; поэтому её применяют преимущественно для уточнения распространённости и дифференциальной диагностики. Линейная томография имеет существенно меньшую информативность и в современной практике практически вытеснена КТ. Рентгеноскопия также не обеспечивает достоверной оценки структуры и небольших лимфатических узлов.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при подозрении на туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов |
|---|---|---|
| Мультиспиральная КТ с контрастированием | Определяет размеры, локализацию, структуру узлов, некроз, кальцинаты, конгломераты и компрессию бронхов или сосудов | Оптимальный метод первичной лучевой оценки и уточнения распространённости процесса |
| Рентгенография органов грудной клетки | Выявляет крупную лимфаденопатию, расширение средостения, изменения в лёгочной ткани и косвенные признаки сдавления бронхов | Скрининговый и ориентировочный метод; небольшие или частично скрытые узлы может не визуализировать |
| Линейная томография средостения | Даёт послойное изображение с ограниченной контрастностью и меньшей информативностью по сравнению с КТ | Исторически применявшийся метод, в настоящее время уступает мультиспиральной КТ |
| Рентгеноскопия | Оценивает динамические изменения и грубые нарушения проходимости дыхательных путей | Не позволяет надёжно характеризовать размеры и внутреннюю структуру лимфатических узлов |
| ПЭТ/КТ | Показывает метаболически активные очаги и помогает оценить распространённость заболевания | Дополнительный метод; повышенное накопление радиофармпрепарата неспецифично для туберкулёза |
| МРТ органов грудной клетки | Хорошо характеризует мягкие ткани, но ограничена артефактами от дыхания и сердцебиения | Не является стандартным методом оценки внутригрудных лимфатических узлов |
КТ-картина должна оцениваться совместно с результатами иммунологических тестов, исследования мокроты или другого диагностического материала. При увеличенных лимфатических узлах без типичных признаков казеозного поражения необходимо исключать лимфопролиферативные заболевания, метастазы и саркоидоз. При невозможности получить диагностический материал эндобронхиальная ультразвуковая пункция или медиастинальная биопсия позволяют провести морфологическую и микробиологическую верификацию. Таким образом, мультиспиральная КТ является ведущим лучевым методом, но не заменяет этиологическое подтверждение заболевания.