2) выявление запущенных форм
3) специфическая профилактика
4) раннее выявление (+)
Массовая иммунодиагностика используется как скрининговый метод, позволяющий выявлять туберкулёзную инфекцию и формировать группы повышенного риска ещё до появления выраженной клинической симптоматики. Именно поэтому её основной эпидемиологической и клинической задачей является раннее выявление туберкулёза и состояний, требующих углублённого обследования у фтизиатра. В Российских рекомендациях массовая иммунодиагностика рассматривается как важный компонент системы раннего выявления туберкулёза у детей и подростков.
Внутрикожные иммунологические пробы основаны на регистрации клеточной иммунной реакции замедленного типа на антигены микобактерий. Положительный или изменившийся по сравнению с предыдущими исследованиями результат сам по себе не подтверждает активное заболевание, но служит основанием для оценки риска туберкулёзной инфекции и проведения дополнительного обследования. В частности, применение туберкулина и аллергена туберкулёзного рекомбинантного позволяет отбирать пациентов, которым необходима консультация фтизиатра и дальнейшая диагностическая верификация.
Иммунодиагностику необходимо отличать от специфической профилактики: профилактическую иммунную защиту формирует вакцинация БЦЖ, тогда как диагностические пробы предназначены для скрининга и отбора лиц с вероятной туберкулёзной инфекцией. Выявление только запущенных форм противоречило бы самой концепции профилактического обследования, поскольку массовый скрининг направлен на обнаружение патологического процесса или повышенного риска до развития тяжёлых клинических проявлений.
| Метод или мероприятие | Основная цель | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Массовая иммунодиагностика | Раннее выявление туберкулёзной инфекции и групп риска | Скрининг практически здорового детского населения |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Оценка специфической сенсибилизации к туберкулину | Используется для выявления инфицирования и оценки динамики туберкулиновой чувствительности |
| Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным | Выявление иммунного ответа на специфические антигены M. tuberculosis complex | Обладает большей специфичностью в отношении туберкулёзной инфекции |
| Положительная иммунологическая проба | Выделение группы для углублённого обследования | Не является самостоятельным доказательством активного туберкулёза |
| Осмотр фтизиатра и лучевые методы | Исключение или подтверждение локального туберкулёзного процесса | Применяются на следующем диагностическом этапе при наличии показаний |
| Вакцинация БЦЖ | Специфическая профилактика | Не относится к методам диагностики; снижает риск тяжёлых форм туберкулёза у детей |
Таким образом, иммунодиагностическая проба представляет собой не окончательный тест на активный туберкулёз, а инструмент первичного отбора. Наибольшую ценность имеет выявление изменённой специфической иммунной реактивности до формирования распространённого или клинически выраженного заболевания. Результаты оценивают совместно с анамнезом, эпидемиологическими данными, клинической картиной и при необходимости результатами лучевых и лабораторных исследований. Такой подход обеспечивает своевременное направление пациентов из групп риска к фтизиатру и проведение необходимого комплекса диагностических мероприятий.