2) аспергилломы (+)
3) ретенционной кисты
4) абсцесса легкого
Симптом серпа или воздушного полумесяца при аспергилломе обусловлен наличием в ранее сформированной легочной полости конгломерата грибковых гиф, слизи и клеточного детрита — так называемого грибкового шара. На КТ аспергиллома обычно выглядит как округлое или овальное внутриполостное образование мягкотканной плотности, частично отделенное от стенки полости прослойкой воздуха. Именно эта воздушная прослойка приобретает характерную серповидную форму.
Важным диагностическим признаком является отсутствие плотного сращения грибкового конгломерата со стенкой полости. Поэтому при изменении положения тела пациента аспергиллома может смещаться внутри полости; сочетание внутриполостной массы, окружающего ее воздуха и позиционной подвижности известно также как симптом Монода. Аспергилломы чаще формируются в существующих длительно полостях, например после туберкулеза, саркоидоза или других деструктивных заболеваний легких.
Следует учитывать, что термин air crescent sign используется также при инвазивном легочном аспергиллезе, где воздушный серп может появляться вокруг участка некротизированной легочной ткани, особенно в фазе восстановления нейтрофилов. Однако для хронической полостной формы с грибковым шаром характерным морфологическим субстратом является именно свободно лежащая внутриполостная аспергиллома. Клинически она может длительно протекать малосимптомно, а наиболее типичным проявлением становится кровохарканье различной выраженности.
| Состояние | Характерные КТ-признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Аспергиллома | Округлая внутриполостная масса с воздушной прослойкой по периферии | Возможна подвижность образования при изменении положения тела |
| Инвазивный аспергиллез | Узлы, зоны консолидации, симптом ореола ; позднее возможен воздушный серп | Воздушный серп связан с некрозом ткани, а не со свободным грибковым шаром |
| Абсцесс легкого | Полость с толстой неровной стенкой и уровнем жидкости | Преобладают признаки воспалительной деструкции и содержимое жидкостной плотности |
| Ретенционная киста | Ограниченное образование с жидкостным или слизистым содержимым | Нет типичного свободного внутриполостного конгломерата с воздушным серпом |
| Доброкачественная опухоль легкого | Солидный узел или образование, иногда с кальцинатами | Обычно отсутствует связь с хронической воздушной полостью |
| Посттуберкулезная полость без аспергилломы | Остаточная каверна или фиброзная полость | Нет внутриполостной мягкотканной массы, окруженной воздухом |
КТ является основным методом визуализации аспергилломы, поскольку позволяет оценить структуру полости, характер внутриполостного компонента и сопутствующие изменения паренхимы. Дополнительную диагностическую ценность может иметь исследование в разных положениях пациента для подтверждения подвижности грибкового шара. Выявление аспергилломы необходимо сопоставлять с анамнезом хронического полостного заболевания легких, микологическими и серологическими данными. При рецидивирующем или массивном кровохарканье требуется оценка показаний к хирургическому либо эндоваскулярному лечению.