2) ультразвуковое исследование
3) рентгенографическое исследование
4) компьютерная томография
Биопсия является основным методом диагностики туберкулёза периферических лимфатических узлов, поскольку позволяет непосредственно исследовать поражённую ткань. При гистологическом исследовании наиболее характерны туберкулёзные гранулёмы с эпителиоидными клетками, многоядерными гигантскими клетками типа Лангханса и центральным казеозным некрозом. В зависимости от клинической ситуации выполняют тонкоигольную аспирационную или трепанобиопсию, однако при неясном результате и необходимости исключить опухолевый процесс предпочтительна эксцизионная биопсия лимфатического узла.
Материал биопсии одновременно может быть направлен на микроскопию по Цилю–Нильсену, молекулярно-генетическое исследование на комплекс Mycobacterium tuberculosis и культуральное исследование с определением лекарственной чувствительности. Выявление микобактерий или их ДНК подтверждает этиологию заболевания, поскольку гранулематозное воспаление само по себе не является абсолютно специфичным и встречается также при саркоидозе, микозах и некоторых других состояниях. Ультразвуковое исследование, рентгенография и компьютерная томография оценивают структуру, размеры, конгломераты и осложнения лимфаденита, но не позволяют надёжно установить его туберкулёзную природу.
Диагностическая ценность биопсии особенно велика при увеличении шейных, подмышечных или паховых узлов, когда поражённый очаг доступен для получения тканевого материала. При туберкулёзном лимфадените могут определяться плотные конгломераты узлов, участки размягчения, холодные абсцессы и свищи; эти признаки усиливают подозрение, но требуют морфологического и микробиологического подтверждения.
| Метод или признак | Диагностическая роль | Типичные данные | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Биопсия лимфатического узла | Основной метод верификации диагноза | Эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Лангханса, казеозный некроз; возможность получения материала для ПЦР и посева | Инвазивность; при малом объёме материала морфологическая картина может быть неспецифичной |
| Тонкоигольная аспирация | Малоинвазивный первичный способ получения клеточного материала | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, признаки некроза; возможна ПЦР-диагностика | Меньше ткани для полноценной гистологии; отрицательный результат не исключает туберкулёз |
| Ультразвуковое исследование | Оценка структуры и осложнений поражённого узла | Гипоэхогенные узлы, неоднородность, распад, жидкостные полости, конгломераты | Не устанавливает этиологию лимфаденопатии |
| Рентгенография органов грудной клетки | Поиск сопутствующего или первичного туберкулёза лёгких | Очаговые, инфильтративные или фиброзно-кавернозные изменения, внутригрудная лимфаденопатия | Может быть нормальной при изолированном поражении периферических узлов |
| Компьютерная томография | Детальная оценка распространённости процесса | Некротические узлы с периферическим усилением, конгломераты, медиастинальная или забрюшинная лимфаденопатия | Высокая лучевая нагрузка; визуализация не заменяет морфологическую верификацию |
| Микробиологическое подтверждение | Установление этиологии и лекарственной чувствительности | Обнаружение микобактерий, положительная ПЦР или рост культуры M. tuberculosis | Отрицательный результат возможен при малом количестве микобактерий; культура требует времени |
| Дифференциальные признаки | Исключение других причин лимфаденопатии | При лимфоме — опухолевый субстрат; при метастазах — атипичные клетки; при саркоидозе — неказеозные гранулёмы | Окончательное различение требует совокупной оценки клиники, морфологии и лабораторных данных |
Таким образом, лучевые методы имеют вспомогательное значение: они определяют локализацию и распространённость поражения и помогают выбрать место для взятия материала. Окончательная диагностика должна основываться на результатах биопсии с обязательным направлением образца на микробиологическое и молекулярное исследование. При обнаружении казеозно-гранулематозного воспаления необходимо учитывать клинические данные и исключать заболевания с аналогичной морфологической картиной.