2) парентеральный
3) перкутанный
4) пероральный
Основным путем поступления хлора является ингаляционный, поскольку при обычных условиях это летучий токсичный газ, быстро смешивающийся с воздухом. При вдыхании он контактирует с влажной поверхностью конъюнктив, слизистых оболочек дыхательных путей и альвеол, где образуются соляная и хлорноватистая кислоты. Эти соединения вызывают химическое повреждение эпителия, воспаление, рефлекторный ларингоспазм и бронхоспазм.
Клиническая картина определяется концентрацией хлора и длительностью воздействия: возникают жжение в глазах и носоглотке, слезотечение, кашель, осиплость, стеснение в груди, одышка и свистящее дыхание. При тяжелом отравлении возможны гипоксемия, токсический отек легких и развитие острого респираторного дистресс-синдрома, причем ухудшение состояния иногда отсрочено на несколько часов. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая факт пребывания в зараженной зоне; оценивают сатурацию, газовый состав крови, проводят рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки по показаниям.
| Путь воздействия | Типичная ситуация | Преимущественное поражение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ингаляционный | Вдыхание газа при аварии, утечке или использовании хлорсодержащих веществ | Дыхательные пути и легкие | Основной путь; кашель, бронхоспазм, гипоксемия, возможен токсический отек легких |
| Кожно-перкутанный | Контакт с жидким хлором или концентрированными растворами | Кожа, особенно влажные участки | Химический ожог и обморожение при контакте с сжиженным хлором; системное всасывание через неповрежденную кожу невелико |
| Окулярный контакт | Попадание газа или раствора в глаза | Конъюнктива и роговица | Боль, блефароспазм, слезотечение, химический кератоконъюнктивит; требуется длительное промывание водой или изотоническим раствором |
| Пероральный | Случайное проглатывание гипохлоритов или загрязненной жидкости | Полость рта, пищевод, желудок | Преимущественно местное коррозивное повреждение; этот механизм не является типичным для воздействия газообразного хлора |
| Парентеральный | Практически не встречается в бытовых и производственных условиях | — | Не имеет существенного значения как путь поступления хлора при стандартных токсикологических сценариях |
При подозрении на ингаляционное поражение пострадавшего немедленно выводят из зоны загрязнения, обеспечивают проходимость дыхательных путей и подачу кислорода. Загрязненную одежду снимают, кожу и глаза промывают большим количеством воды. Специфического антидота нет; лечение направлено на купирование бронхоспазма, коррекцию гипоксемии и поддержание дыхания, а при тяжелом течении требуется госпитализация и динамическое наблюдение.