2) симптоматическая терапия
3) патогенетическая терапия
4) химиотерапия (+)
Химиотерапия при туберкулезе является этиотропным лечением, то есть непосредственно воздействует на возбудителя — Mycobacterium tuberculosis. Противотуберкулезные препараты подавляют синтез клеточной стенки и белка микобактерий, нарушают их метаболизм и уничтожают как активно размножающиеся, так и персистирующие микробные популяции. Применение комбинации препаратов с различными механизмами действия необходимо для повышения эффективности и предупреждения селекции лекарственно устойчивых штаммов.
Режим химиотерапии выбирают с учетом лекарственной чувствительности микобактерий, распространенности процесса, наличия бактериовыделения, сопутствующих заболеваний и риска нежелательных реакций. При лекарственно чувствительном туберкулезе обычно используют интенсивную фазу с несколькими препаратами, за которой следует фаза продолжения; при устойчивости к рифампицину или множественной лекарственной устойчивости применяют специально сформированные полностью пероральные режимы. Хирургическое вмешательство, патогенетические и симптоматические средства имеют вспомогательное значение и не заменяют адекватную противомикробную терапию.
| Компонент или этап лечения | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Этиотропная химиотерапия | Уничтожение или подавление M. tuberculosis | Базовый компонент лечения; проводится комбинацией препаратов в соответствии с режимом терапии |
| Интенсивная фаза | Быстрое снижение бактериальной нагрузки и прекращение бактериовыделения | При лекарственно чувствительном туберкулезе обычно включает изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол |
| Фаза продолжения | Элиминация сохраняющихся микобактерий и предупреждение рецидива | Состав и длительность зависят от локализации, динамики заболевания и результатов микробиологического контроля |
| Лечение лекарственно устойчивого туберкулеза | Воздействие на штаммы, устойчивые к отдельным препаратам | Режим формируют по данным молекулярно-генетического и культурального определения лекарственной чувствительности; применяют современные препараты резервного ряда |
| Хирургическое лечение | Удаление ограниченного необратимого очага или устранение осложнений | Рассматривается как дополнение к химиотерапии при показаниях, например при сохраняющейся каверне или локальном деструктивном процессе |
| Патогенетическая терапия | Коррекция воспалительных, иммунных и метаболических нарушений | Дополняет этиотропное лечение, но не устраняет микобактериальную инфекцию |
| Симптоматическая терапия | Уменьшение лихорадки, боли, кашля и других проявлений болезни | Повышает переносимость лечения и качество жизни, но не влияет на основную причину заболевания |
Эффективность химиотерапии оценивают по клинической динамике, рентгенологическим изменениям и микробиологическим результатам, прежде всего по прекращению бактериовыделения. Регулярный контроль необходим также для своевременного выявления токсичности препаратов и нарушения приверженности. Самовольное прекращение или нерегулярный прием лекарств повышают риск рецидива и формирования лекарственной устойчивости. Поэтому лечение проводят длительно, под контролем фтизиатра и с обязательным соблюдением установленного режима.