2) кровь
3) кал
4) мокрота (+)
Мокрота является основным диагностическим материалом при подозрении на туберкулез органов дыхания, поскольку непосредственно поступает из бронхолегочной системы и может содержать микобактерии туберкулеза (МБТ). Исследование проводят методами молекулярно-генетической диагностики, микроскопии мазка и культурального посева; при положительном результате молекулярного теста одновременно возможно определение устойчивости к рифампицину.
У детей заболевание часто протекает малобациллярно, а маленький ребенок не всегда способен самостоятельно откашлять и собрать мокроту. В таких случаях используют индуцированную мокроту после ингаляции гипертонического раствора, а при невозможности ее получения — аспират или промывные воды желудка, поскольку дети проглатывают бронхиальный секрет. Однако эти методы являются способами получения респираторного материала, тогда как принципиально значимым субстратом остается отделяемое дыхательных путей.
Кровь, моча и кал не являются стандартным материалом для первичного выявления МБТ при локальном туберкулезе органов дыхания. Их исследование имеет ограниченное или специальное значение: моча — при подозрении на туберкулез мочеполовой системы или диссеминированный процесс, кровь — преимущественно для косвенной оценки и отдельных молекулярных тестов, кал — как альтернативный материал у детей, не способных предоставить мокроту. Поэтому при подозрении на респираторный туберкулез правильным выбором является мокрота.
| Материал | Диагностическая роль | Особенности применения у детей |
|---|---|---|
| Спонтанная мокрота | Основной материал при продуктивном кашле; пригодна для ПЦР, микроскопии и посева | Предпочтительна у детей, способных эффективно откашлять бронхиальный секрет |
| Индуцированная мокрота | Респираторный материал, полученный после ингаляции гипертонического раствора | Применяется при отсутствии самостоятельного отхождения мокроты; требует медицинского наблюдения |
| Аспират или промывные воды желудка | Альтернативный способ выявления проглоченной мокроты и МБТ | Используется преимущественно у детей раннего возраста, особенно утром натощак |
| Назофарингеальный аспират | Дополнительный респираторный материал для молекулярного тестирования в отдельных протоколах | Может применяться, если получение мокроты и желудочного аспирата невозможно; чувствительность вариабельна |
| Кал | Альтернативный материал для ПЦР при невозможности получить образец из дыхательных путей | Может содержать проглоченные МБТ, но не заменяет стандартное исследование мокроты по диагностической ценности |
| Моча | Исследуется при подозрении на туберкулез мочевой системы или диссеминированный процесс | Не является материалом первого выбора при изолированном поражении органов дыхания |
| Кровь | Не используется как рутинный материал для прямого обнаружения МБТ при легочном туберкулезе | Может применяться для отдельных тестов при тяжелом диссеминированном процессе или иммунодефиците |
Получение респираторного материала повышает вероятность бактериологического подтверждения диагноза и позволяет оценить лекарственную устойчивость возбудителя. Отрицательный результат исследования мокроты не исключает туберкулез у ребенка, поскольку заболевание нередко имеет малобациллярный характер. Интерпретация результата проводится вместе с данными компьютерной или рентгенологической визуализации, иммунодиагностики и клинического обследования. При невозможности получить мокроту следует использовать валидированные альтернативные способы забора материала, а не ограничиваться исследованием крови или мочи.