2) профилактическая флюорография
3) молекулярно-генетическое исследование мокроты
4) бронхоскопия
Массовая иммунодиагностика является основным способом раннего выявления туберкулёзной инфекции в детском возрасте, поскольку заболевание у детей нередко протекает малосимптомно, а бактериовыделение встречается реже, чем у взрослых. Метод основан на оценке замедленной гиперчувствительности клеточного типа: после внутрикожного введения туберкулёзных антигенов у сенсибилизированного ребёнка формируется локальная инфильтрация, размер которой оценивают через 72 часа.
В рамках массового обследования применяют пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а в соответствующих возрастных группах и по действующим регламентам — тест с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном (Диаскинтест). Наиболее значимыми признаками инфицирования являются вираж туберкулиновой реакции, нарастание размера папулы, выраженная или гиперергическая реакция. При этом положительный результат свидетельствует о сенсибилизации к антигенам микобактерий и требует дальнейшего обследования, но сам по себе не подтверждает активный туберкулёз и не заменяет клинико-рентгенологическую диагностику.
Профилактическая флюорография не используется как основной скрининговый метод у детей младшего возраста из-за лучевой нагрузки и меньшей эффективности при ранних или малых формах заболевания. Молекулярно-генетическое исследование мокроты предназначено преимущественно для подтверждения заболевания и определения лекарственной устойчивости, однако у ребёнка часто отсутствует продуктивный кашель, а бактериальная нагрузка невелика. Бронхоскопия является инвазивным методом, который применяют по специальным показаниям для осмотра бронхов и получения диагностического материала.
| Метод | Что выявляет | Основное значение в детском возрасте | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Массовая иммунодиагностика | Специфическую клеточную сенсибилизацию к антигенам микобактерий | Популяционный скрининг, выявление инфицированных детей и групп риска | Не различает латентную инфекцию и активный туберкулёз без дополнительного обследования |
| Проба Манту | Реакцию на туберкулин — очищенный белковый дериват микобактерий | Традиционный инструмент плановой туберкулинодиагностики | Возможны ложноположительные реакции после БЦЖ и при сенсибилизации нетуберкулёзными микобактериями |
| Диаскинтест | Иммунный ответ на антигены ESAT-6 и CFP-10, характерные для M. tuberculosis complex | Более специфичная оценка туберкулёзной инфекции, особенно после вакцинации БЦЖ | Отрицательный результат не исключает заболевание при иммунодефиците, тяжёлом процессе или ранней фазе инфекции |
| Флюорография | Рентгенологические изменения в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах | Дополнительное обследование преимущественно подростков и взрослых, а также лиц по показаниям | Лучевая нагрузка; не выявляет сам факт инфицирования до появления структурных изменений |
| Молекулярно-генетическое исследование мокроты | ДНК M. tuberculosis и отдельные маркеры лекарственной устойчивости | Подтверждение активного процесса при наличии диагностического материала | Низкая информативность при отсутствии мокроты, малом количестве микобактерий и внелёгочных формах |
| Бронхоскопия | Поражение бронхов и материал для микробиологического или цитологического исследования | Уточняющая диагностика при сложном, осложнённом или неясном процессе | Инвазивность, необходимость специальной подготовки и отсутствие значения для массового скрининга |
| Действия при положительной иммунологической пробе | Подтверждение или исключение локального туберкулёза | Консультация фтизиатра, оценка контактов, симптомов, лучевая и лабораторная диагностика | Интерпретация только с учётом возраста, вакцинации БЦЖ, динамики реакции и иммунного статуса |
Результат иммунодиагностики интерпретируют в динамике, сопоставляя его с предыдущими пробами, сведениями о контакте и вакцинации БЦЖ. Отсутствие реакции не исключает туберкулёз при иммунодефицитных состояниях, тяжёлом течении инфекции или истощении иммунного ответа. Окончательное заключение об активном заболевании основывается на совокупности клинических, эпидемиологических, лучевых и микробиологических данных. Поэтому массовая иммунодиагностика выполняет функцию первичного отбора, после которого детям с подозрительными результатами проводится углублённое обследование.