2) 24 часов (+)
3) 1 недели
4) 4 дней
Результат микроскопического исследования должен быть выдан в течение 24 часов. Микроскопия мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии относится к методам первичной диагностики туберкулёза, имеющим важное противоэпидемическое значение. Быстрое информирование врача позволяет своевременно применить меры инфекционного контроля, определить необходимость изоляции пациента и направить материал на молекулярно-генетическое и культуральное исследование.
При окраске по Цилю—Нильсену микобактерии выявляются благодаря богатой липидами клеточной стенке, удерживающей карболовый фуксин после обработки кислотой и спиртом. Возможна также люминесцентная микроскопия с флуорохромами. В заключении указывают наличие или отсутствие кислотоустойчивых микобактерий и, при положительном результате, степень бактериовыделения; это имеет значение для оценки заразности пациента.
Положительный мазок свидетельствует об обнаружении кислотоустойчивых бактерий, но сам по себе не определяет вид микобактерий и лекарственную устойчивость. Поэтому результат необходимо подтверждать молекулярным тестом и культуральным исследованием с определением лекарственной чувствительности. Отрицательный мазок также не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве микобактерий в материале, поэтому учитываются клинические данные, результаты лучевой диагностики и повторных исследований.
| Результат | Микроскопический критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микобактерии не обнаружены | Нет кислотоустойчивых микобактерий в 100 полях зрения | Мазок отрицательный; туберкулёз не исключается при низкой бактериальной нагрузке |
| Единичные микобактерии | От 1 до 9 микобактерий в 100 полях зрения; указывается точное число | Минимальное бактериовыделение, требующее подтверждения повторным или альтернативным методом |
| 1+ | 10–99 микобактерий в 100 полях зрения | Положительный мазок с низкой интенсивностью бактериовыделения |
| 2+ | 1–10 микобактерий в каждом поле не менее чем в 50 полях зрения | Положительный мазок со значительным бактериовыделением |
| 3+ | Более 10 микобактерий в каждом поле не менее чем в 20 полях зрения | Массивное бактериовыделение и высокий эпидемиологический риск |
| Положительный результат | Кислотоустойчивые микобактерии выявлены независимо от градации | Требуются уточнение видовой принадлежности и исследование лекарственной устойчивости |
Срок 24 часа относится к выдаче результата микроскопии, а не к завершению культуральной диагностики, которая занимает значительно больше времени. При выявлении микобактерий результат должен быть своевременно доведён до лечащего врача и отражён в медицинской документации. При сохраняющемся подозрении на туберкулёз отрицательный мазок не является основанием для прекращения обследования. Окончательная лечебная тактика определяется совокупностью клинических, рентгенологических, молекулярных и культуральных данных.