2) с утяжелением
3) спортивная
4) по лестницам
Дозированная ходьба является базовым методом двигательной реабилитации на стационарном этапе после инфаркта миокарда при стабильной гемодинамике. Это циклическая аэробная нагрузка небольшой или умеренной интенсивности, параметры которой — темп, продолжительность, дистанция и количество остановок — подбираются индивидуально. Она постепенно повышает толерантность к физической нагрузке, предупреждает гиподинамию и позволяет контролируемо адаптировать сердечно-сосудистую и дыхательную системы без резкого увеличения потребности миокарда в кислороде.
При туберкулезе легких объем активности дополнительно ограничивается выраженностью интоксикации, дыхательной недостаточности, кашля, кровохарканья и снижением сатурации. Переносимость ходьбы оценивают по частоте пульса, артериальному давлению, электрокардиографическим изменениям, уровню SpO2, одышке и субъективной утомляемости. Ходьба с утяжелением, спортивная ходьба и подъем по лестнице создают более высокую или менее предсказуемую кардиореспираторную нагрузку, поэтому не являются стандартным начальным вариантом стационарной реабилитации.
| Вид нагрузки или критерий | Физиологическая характеристика | Применение на стационарном этапе | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Дозированная ходьба | Регулируемая аэробная нагрузка с постепенным увеличением темпа и дистанции | Основной метод ранней двигательной реабилитации после стабилизации состояния | Требует контроля пульса, давления, ЭКГ, SpO2 и клинических симптомов |
| Ходьба с утяжелением | Повышает энергозатраты, мышечное напряжение и гемодинамическую нагрузку | Обычно не назначается в начале стационарного периода | Возможны ишемия, аритмии, чрезмерная одышка и утомление |
| Спортивная ходьба | Более высокий темп и интенсивность, чем при лечебной ходьбе | Не соответствует задачам раннего этапа восстановления | Допустима только при значительно восстановленной функциональной способности и врачебном контроле |
| Ходьба по лестнице | Кратковременная нагрузка высокой мощности с быстрым ростом потребности в кислороде | Может рассматриваться позднее как функциональная проба или этап расширения режима | Риск выраженной одышки, десатурации, ишемических изменений и падения |
| Благоприятная реакция на нагрузку | Умеренное пропорциональное учащение пульса и дыхания с восстановлением после остановки | Позволяет постепенно увеличивать продолжительность или дистанцию ходьбы | Прогрессирование допустимо только при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков неблагополучия |
| Неблагоприятная реакция | Боль за грудиной, нарастающая одышка, головокружение, аритмия, патологическая реакция давления или снижение SpO2 | Нагрузка немедленно прекращается, пациент осматривается врачом | До выяснения причины дальнейшее расширение двигательного режима противопоказано |
Дозированная ходьба безопасна именно благодаря возможности точно управлять интенсивностью и немедленно прекращать нагрузку при ухудшении самочувствия. Ее назначают после стабилизации инфаркта и оценки активности туберкулезного процесса, дыхательной функции и общего состояния. При лихорадке, декомпенсации сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, выраженном кровохарканье или тяжелой дыхательной недостаточности программа пересматривается. Дальнейшее расширение режима проводят поэтапно, ориентируясь на клиническую и инструментальную переносимость.