2) терапевта
3) офтальмолога
4) кардиолога
Амикацин относится к аминогликозидным препаратам и обладает дозозависимой ототоксичностью. Он повреждает волосковые клетки улитки и вестибулярного аппарата VIII пары черепных нервов, что может приводить к двусторонней сенсоневральной тугоухости, шуму в ушах, снижению разборчивости речи, головокружению и нарушению равновесия. Повреждение нередко необратимо, а начальные изменения могут возникать до появления субъективных жалоб.
До начала лечения необходим осмотр оториноларинголога с оценкой анамнеза, отоскопической картины и исходного слуха; оптимально проведение тональной пороговой аудиометрии, включая высокочастотный диапазон. Исследование позволяет выявить исходное снижение слуха, заболевания среднего и внутреннего уха, а также определить последующую динамику на фоне терапии. Наличие выраженной тугоухости или вестибулярных нарушений требует индивидуальной оценки соотношения пользы и риска, поскольку предшествующее поражение слухового анализатора повышает вероятность клинически значимой токсичности.
Отоларингологическое обследование не заменяет контроль функции почек: амикацин выводится преимущественно почками, поэтому при снижении клубочковой фильтрации увеличивается его концентрация и риск токсических эффектов. Осмотр терапевта имеет общее клиническое значение, офтальмолога особенно важен при назначении этамбутола, а кардиолога — при наличии сердечно-сосудистой патологии или терапии препаратами, удлиняющими интервал QT. Специфическая опасность амикацина связана прежде всего с поражением слухового и вестибулярного анализаторов, что и определяет необходимость консультации оториноларинголога.
| Направление оценки | Основные признаки или критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Исходное обследование | Жалобы на снижение слуха, шум в ушах, головокружение; отоскопия; тональная аудиометрия | Фиксирует исходное состояние слуха и выявляет факторы повышенного риска до введения препарата |
| Кохлеарная ототоксичность | Двустороннее высокочастотное снижение слуха, шум или звон в ушах, ухудшение разборчивости речи | Связана с повреждением волосковых клеток улитки и может быть необратимой |
| Вестибулярная токсичность | Неустойчивость, осциллопсия, нарушение координации, головокружение; иногда без выраженного снижения слуха | Указывает на поражение вестибулярного отдела VIII пары черепных нервов |
| Аудиометрический критерий настораживающей динамики | Повышение порога слуха примерно на 20 дБ на одной частоте либо на 10 дБ на двух соседних частотах при подтверждении результатом повторного исследования | Требует срочной оценки ототоксичности и пересмотра продолжения аминогликозидной терапии |
| Факторы риска | Хроническая болезнь почек, пожилой возраст, исходная тугоухость, предшествующая терапия аминогликозидами, сочетание с другими ототоксичными средствами | Повышают вероятность накопления амикацина и повреждения слухового или вестибулярного аппарата |
| Специализированный контроль при других препаратах | Этамбутол — контроль зрения; препараты с риском удлинения QT — ЭКГ-контроль; амикацин — аудиологическое и вестибулярное наблюдение | Выбор профильного специалиста определяется преимущественным органом-мишенью лекарственной токсичности |
После начала лечения слух и вестибулярные функции необходимо контролировать регулярно, особенно при длительном курсе или наличии факторов риска. Появление шума в ушах, ухудшения слуха, головокружения или неустойчивости требует немедленного сообщения медицинскому персоналу и внепланового обследования. Решение о продолжении, коррекции или замене амикацина принимают с учетом тяжести туберкулеза, микробиологической эффективности режима и выраженности токсичности.