2) тромбофлебит
3) лимфаденит
4) тромбангиит
Лимфангиит — это острое воспаление лимфатических капилляров и сосудов, возникающее как осложнение инфицированной раны, фурункула, панариция, абсцесса или другого гнойного очага. Возбудители и медиаторы воспаления распространяются по лимфатическим путям, вызывая гиперемию и болезненность кожи в виде линейных полос, направленных от первичного очага к регионарным лимфатическим узлам. При поражении поверхностных лимфатических сосудов видны узкие красные полосы; при вовлечении лимфатической сети формируется сетчатая гиперемия.
Характерными признаками являются болезненность и локальное повышение температуры кожи по ходу лимфатических сосудов, нарастающий отёк, лихорадка и озноб. Нередко одновременно развивается регионарный лимфаденит, поскольку инфекция достигает ближайших лимфатических узлов. Диагноз обычно устанавливают клинически; при подозрении на абсцесс необходима ультразвуковая диагностика мягких тканей, а при вероятном поражении вен — дуплексное сканирование.
Лечение направлено на первичный гнойный очаг и включает его санацию или вскрытие при наличии показаний, антибактериальную терапию, покой и возвышенное положение конечности. Массаж и согревающие процедуры в острой фазе противопоказаны, поскольку могут способствовать распространению инфекции. Необходимо своевременно исключить тромбофлебит и глубокую инфекцию мягких тканей.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Направление распространения или локализация | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Лимфангиит | Острое инфекционное воспаление лимфатических сосудов | Болезненные красные полосы, местное тепло, лихорадка; возможен лимфаденит | От гнойного очага к регионарным лимфатическим узлам | Преимущественно клиническая оценка; поиск первичного очага |
| Лимфаденит | Воспаление лимфатического узла | Увеличенный, болезненный, иногда размягчённый лимфатический узел | Регионарные лимфатические узлы | Пальпация, ультразвуковое исследование узла при подозрении на абсцедирование |
| Поверхностный тромбофлебит | Воспаление венозной стенки с образованием тромба | Локальная гиперемия и болезненный плотный тяж по ходу вены | По ходу поверхностной вены, обычно без связи с гнойным очагом | Дуплексное ультразвуковое сканирование вен |
| Глубокий тромбоз вен | Тромботическая окклюзия глубокого венозного русла | Диффузный отёк, боль, чувство распирания; кожные полосы обычно отсутствуют | Глубокие вены конечности | Дуплексное сканирование; оценка риска тромбоэмболии |
| Тромбангиит облитерирующий | Хроническое воспалительно-тромботическое поражение мелких и средних артерий и вен | Ишемическая боль, похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, язвы | Дистальные отделы конечностей, чаще у курящих пациентов | Ангиологическое обследование, оценка периферического кровотока |
| Флегмона | Диффузное гнойное воспаление клетчатки | Разлитая гиперемия, выраженный отёк, инфильтрация, боль, интоксикация | Распространяется по фасциальным пространствам, а не линейно по лимфатическим путям | Клиническая оценка, УЗИ или КТ при глубокой локализации |
Лимфангиит свидетельствует о выходе инфекции за пределы первичного очага и требует оценки распространённости воспаления. Появление красной полосы, особенно в сочетании с лихорадкой и болезненностью, является основанием для неотложного осмотра хирурга. При отсутствии лечения возможны прогрессирование гнойного процесса, абсцедирование лимфатических узлов и септические осложнения.