2) врача-терапевта
3) врача-отоларинголога (+)
4) врача-офтальмолога
Капреомицин относится к инъекционным противотуберкулёзным препаратам с выраженным риском ототоксичности. Его токсическое действие может повреждать рецепторные структуры внутреннего уха и волокна VIII пары черепных нервов, вызывая преимущественно двустороннюю нейросенсорную тугоухость, шум в ушах, ощущение заложенности, головокружение и нарушение равновесия. Поэтому до начала лечения необходим осмотр врача-оториноларинголога, позволяющий оценить состояние наружного и среднего уха, выявить исходное снижение слуха и определить факторы риска осложнений.
Обследование обычно включает отоскопию, исследование слуха разговорной и шёпотной речью, тональную пороговую аудиометрию; по показаниям выполняются тимпанометрия и оценка вестибулярной функции. Исходная аудиограмма необходима для последующего сравнения и раннего выявления лекарственно-индуцированной ототоксичности. При появлении шума в ушах, снижения разборчивости речи, ощущения вращения или неустойчивости требуется внеплановая оценка слуха и решение вопроса о коррекции режима терапии.
| Компонент оценки | Основные признаки | Клиническое значение перед назначением капреомицина |
|---|---|---|
| Слуховая функция | Пороги слуха по данным тональной аудиометрии, разборчивость речи | Фиксация исходного уровня и выявление уже имеющейся нейросенсорной тугоухости |
| Вестибулярная функция | Головокружение, нистагм, неустойчивость, нарушение координации | Выявление исходного поражения лабиринта и симптомов, которые могут усилиться на фоне лечения |
| Наружное и среднее ухо | Состояние слухового прохода и барабанной перепонки, признаки отита, перфорации, экссудата | Исключение кондуктивной тугоухости, способной маскировать раннюю нейросенсорную токсичность |
| Нейросенсорная тугоухость | Повышение порогов воздушной и костной проводимости без существенного костно-воздушного интервала | Признак поражения внутреннего уха или слухового нерва; требует оценки риска до начала ототоксичной терапии |
| Кондуктивная тугоухость | Наличие костно-воздушного интервала, изменения тимпанограммы, патология среднего уха | Позволяет дифференцировать нарушение звукопроведения от токсического поражения улитки |
| Симптомы ототоксичности в динамике | Новый или нарастающий шум в ушах, снижение слуха, ухудшение понимания речи, вестибулярные жалобы | Основание для срочного повторного аудиологического обследования и пересмотра схемы лечения |
| Сопутствующие факторы риска | Пожилой возраст, исходная тугоухость, заболевания почек, одновременное применение других ототоксичных препаратов | Необходимость особенно тщательного выбора режима, лабораторного контроля и мониторинга слуха |
Кардиологический и офтальмологический осмотр не являются стандартным обязательным этапом именно перед введением капреомицина, поскольку его ведущая специфическая опасность связана не с сердцем или органом зрения, а с внутренним ухом. Одновременно требуется контроль функции почек и электролитов, так как препарат обладает нефротоксическим действием и может способствовать гипокалиемии, гипомагниемии и гипокальциемии. При выявлении значимого исходного поражения слуха вопрос о применении капреомицина решают индивидуально с учётом лекарственной чувствительности микобактерий и доступности менее токсичных альтернатив.