2) туберкулезный менингоэнцефалит
3) цереброспинальная форма туберкулезного менингита (+)
4) конвекситальная форма туберкулезного менингита
Цереброспинальная форма туберкулёзного менингита поражает не только оболочки головного мозга, но и спинальные оболочки, корешки, конский хвост и иногда передние рога спинного мозга. В результате развивается туберкулёзный спинальный арахноидит и радикуломиелит, нарушается проведение импульса по периферическому двигательному нейрону. Поэтому возникают вялые парезы и параличи с мышечной гипотонией, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, постепенно формирующейся атрофией мышц; возможны корешковые боли, чувствительные расстройства и тазовые нарушения.
Периферический характер двигательного дефицита отличает эту форму от преимущественно церебральных вариантов заболевания. При базилярном поражении чаще наблюдаются поражения черепных нервов, особенно глазодвигательных, лицевого и отводящего, а при конвекситальной локализации преобладают корковые симптомы, судороги и центральные гемипарезы. При туберкулёзном менингоэнцефалите двигательные расстройства также обычно связаны с поражением вещества головного мозга и имеют центральные признаки.
Подтверждению цереброспинальной формы способствуют выявление воспалительных изменений спинномозговой жидкости и данные МРТ: утолщение и контрастное усиление корешков, арахноидальные спайки, блок ликворных путей, изменения спинного мозга или конского хвоста. Ликвор обычно имеет лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка и сниженный уровень глюкозы; эти признаки оценивают совместно с результатами молекулярных тестов и обследованием на туберкулёз других органов.
| Форма туберкулёзного поражения | Преимущественная локализация | Типичные неврологические проявления |
|---|---|---|
| Цереброспинальная | Спинальные оболочки, корешки, конский хвост, иногда передние рога | Вялые парезы и параличи, арефлексия, гипотония, мышечная атрофия, тазовые расстройства |
| Базилярная | Основание мозга и оболочки в области цистерн | Поражение черепных нервов, диплопия, птоз, косоглазие, нарушения глотания; возможна внутричерепная гипертензия |
| Конвекситальная | Оболочки выпуклой поверхности полушарий | Корковые симптомы, судорожные приступы, расстройства сознания, центральные парезы |
| Туберкулёзный менингоэнцефалит | Мозговые оболочки и вещество головного мозга | Энцефалопатия, угнетение сознания, судороги, центральные двигательные и когнитивные нарушения |
| Периферический парез | Корешок, периферический нерв или передний рог | Гипотония, гипорефлексия или арефлексия, атрофия, иногда фасцикуляции |
| Центральный парез | Пирамидный путь выше уровня переднего рога | Спастичность, гиперрефлексия, патологические стопные знаки, сохранение мышечной массы на ранних этапах |
| МРТ-признаки цереброспинального поражения | Спинальные оболочки и корешковые структуры | Контрастное усиление корешков, арахноидальные спайки, деформация ликворных пространств, поражение конского хвоста |
Таким образом, периферические парезы при туберкулёзном менингите указывают на вовлечение спинальных корешков и нижних отделов двигательной системы. Выраженность симптомов зависит от распространённости арахноидита, степени компрессии корешков и наличия ишемических изменений спинного мозга. Раннее распознавание этой формы важно для своевременного назначения противотуберкулёзной терапии и лечения осложнений, включая ликворный блок, компрессию спинного мозга и тазовые расстройства.