2) в архив республиканского противотуберкулезного диспансера
3) в организационно-методический отдел противотуберкулезного диспансера (+)
4) врачу-терапевту участковому по месту медицинского обслуживания
Карта формы № 01-ТБ/у является медицинским и учетно-отчетным документом, в котором отражаются диагноз, результаты микробиологической и лучевой диагностики, режим химиотерапии, переносимость препаратов, соблюдение лечения и итоговый результат. После завершения курса фтизиатр оформляет заключительную запись о результатах лечения и передает карту в организационно-методический отдел противотуберкулезной организации. Именно этот отдел обеспечивает централизованный учет случаев туберкулеза, проверку полноты документации, анализ эффективности лечения и подготовку установленных статистических форм.
Передача оригинала пациенту не предусмотрена, поскольку карта содержит сведения, необходимые для медицинского учета и последующего контроля. Участковому терапевту направляют выписку, заключение или иную информацию, необходимую для оказания медицинской помощи, но не оригинал учетной карты. Архивное хранение осуществляется после завершения предусмотренной обработки документа, поэтому первичным адресатом сразу после окончания химиотерапии является организационно-методический отдел, а не архив.
| Элемент документационного процесса | Что фиксируется или выполняется | Практическое значение |
|---|---|---|
| Период химиотерапии | Схема лечения, сроки приема препаратов, изменения режима, нежелательные реакции | Позволяет оценить соблюдение стандартов лечения и переносимость терапии |
| Микробиологический контроль | Результаты исследования мокроты или другого диагностического материала, данные о прекращении бактериовыделения | Подтверждает эпидемиологическую динамику и эффективность лечения |
| Лучевая и клиническая динамика | Изменение симптомов, массы тела, лабораторных показателей и рентгенологических признаков | Используется для обоснования заключения о результате курса |
| Итоговая запись фтизиатра | Завершение курса, результат лечения, рекомендации и дальнейшая тактика диспансерного наблюдения | Формирует юридически и клинически значимое завершение случая |
| Организационно-методический отдел | Проверка полноты карты, кодирование и включение сведений в централизованный учет и отчетность | Обеспечивает сопоставимость показателей, контроль качества и анализ результатов работы службы |
| Дальнейшее наблюдение | Сведения о пациенте используются для определения сроков и объема диспансерного контроля | Передача карты не прекращает наблюдение и не заменяет клинические рекомендации пациенту |
Централизация карт после завершения лечения обеспечивает преемственность между клиническим ведением пациента и противотуберкулезной статистикой. На основании этих данных оценивают долю успешно завершенных курсов, частоту неэффективности лечения, летальных исходов и потерь для наблюдения. Корректное оформление карты также важно для раннего выявления рецидива и сопоставления последующих обращений с ранее проведенной терапией. Оригинал документа должен храниться и передаваться с соблюдением требований к медицинской тайне и архивному учету.