2) двусторонних ограниченных затемнений, фиброза
3) мелких продуктивных очагов, сетчатого лимфангита
4) средних размеров очагов, сетчатого лимфангита, штампованных полостей распада (+)
Подострый диссеминированный туберкулёз формируется при повторной или относительно массивной гематогенной и лимфогематогенной диссеминации Mycobacterium tuberculosis. В лёгких возникают множественные очаги преимущественно средних размеров, нередко с экссудативно-продуктивным характером воспаления. Распространение процесса по лимфатическим путям сопровождается интерстициальными изменениями и сетчатым лимфангитом, что отражает вовлечение лимфатической сети лёгкого.
Характерным признаком подострого течения является склонность части очагов к казеозному некрозу и распаду. В результате могут формироваться множественные тонкостенные округлые полости, относительно однотипные по размерам и форме, которые традиционно описывают как штампованные каверны. В отличие от острого милиарного туберкулёза, при котором преобладают мелкие однотипные очаги без выраженного распада, и хронического диссеминированного процесса с выраженным полиморфизмом очагов и фиброзом, такое сочетание морфологических признаков наиболее типично именно для подострой формы.
| Форма диссеминированного туберкулёза | Типичные морфологические и рентгенологические признаки |
|---|---|
| Острый милиарный | Множественные мелкие, преимущественно однотипные очаги диаметром около 1–2 мм, относительно равномерно распределённые в обоих лёгких |
| Подострый диссеминированный | Очаги средних размеров, двустороннее распространение, интерстициальные изменения и сетчатый лимфангит |
| Распад при подострой форме | Формирование множественных округлых тонкостенных штампованных полостей распада |
| Хронический диссеминированный | Полиморфные очаги различной величины, плотности и давности, сочетание активных и фиброзных изменений |
| Фиброзные изменения | Особенно выражены при длительном хроническом течении; возможны деформация лёгочного рисунка, эмфизема и плевральные наслоения |
| Дифференциальный признак подострой формы | Сочетание очаговой диссеминации среднего калибра с лимфангитом и относительно однотипными полостями распада |
Рентгенологическая картина диссеминированного туберкулёза отражает длительность и механизм распространения инфекции, поэтому размер и однородность очагов имеют важное диагностическое значение. Обнаружение полостей распада указывает на прогрессирование специфического воспаления и повышает вероятность бактериовыделения. Для подтверждения диагноза необходимы микробиологические и молекулярно-генетические исследования материала из дыхательных путей, а компьютерная томография позволяет точнее оценить характер диссеминации и наличие каверн.