2) спонтанный пневмоторакс (+)
3) лейкоцитоз крови
4) плохой сон
Спонтанный пневмоторакс у больного туберкулёзом является острым осложнением, при котором воздух поступает в плевральную полость и вызывает частичное или полное спадение лёгкого. Его развитие обычно связано с разрывом субплевральной туберкулёзной каверны, буллы либо участка деструкции лёгочной ткани с формированием бронхоплеврального свища. Состояние может быстро привести к выраженной дыхательной недостаточности, а при формировании клапанного механизма — к напряжённому пневмотораксу с нарушением венозного возврата и гемодинамической нестабильностью.
Экстренная госпитализация необходима для немедленного подтверждения диагноза с помощью рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, мониторинга сатурации кислорода и гемодинамики, а также своевременного удаления воздуха из плевральной полости. В зависимости от объёма пневмоторакса и тяжести состояния применяют плевральную пункцию, дренирование по Бюлау, активную аспирацию, а при напряжённом варианте — неотложную декомпрессию. Изолированные неспецифические проявления, такие как умеренный лейкоцитоз или нарушение сна, сами по себе не свидетельствуют об угрожающем осложнении; одышка требует срочной оценки, но показания к госпитализации определяются её причиной и выраженностью.
| Клинический признак или состояние | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Внезапная односторонняя боль в грудной клетке | Типичное начало спонтанного пневмоторакса | Неотложное физикальное и лучевое обследование |
| Резкое усиление одышки | Возможное уменьшение дыхательной поверхности лёгкого и развитие гипоксемии | Контроль SpO2, кислородотерапия по показаниям, экстренная госпитализация |
| Ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения | Признак скопления воздуха в плевральной полости | Рентгенография либо КТ органов грудной клетки |
| Тимпанический перкуторный звук | Косвенно указывает на повышенную воздушность плевральной полости | Подтверждение диагноза методом визуализации |
| Артериальная гипотензия, тахикардия, цианоз | Признаки напряжённого пневмоторакса и обструктивного шока | Немедленная декомпрессия плевральной полости |
| Устойчивая утечка воздуха по дренажу | Вероятен бронхоплевральный свищ вследствие деструкции лёгочной ткани | Консультация торакального хирурга, решение вопроса об оперативном лечении |
У пациентов с туберкулёзом пневмоторакс относят к вторичным, поскольку он возникает на фоне структурного поражения лёгкого и нередко переносится тяжелее первичного варианта. Даже первоначально стабильное состояние может ухудшиться вследствие увеличения объёма воздуха или присоединения напряжённого механизма. Лечение осложнения проводится одновременно с уточнением активности туберкулёзного процесса и продолжением адекватной противотуберкулёзной терапии. После стабилизации необходимо оценить наличие каверны, булл и бронхоплеврального свища, определяющих риск рецидива.