2) адгезивный средний отит
3) хронический средний гнойный отит с холестеатомой
4) сенсоневральная тугоухость
Отосклероз характеризуется патологическим ремоделированием костной капсулы лабиринта, чаще в области переднего края овального окна. По мере созревания отосклеротического очага возникает фиксация основания стремени, из-за чего нарушается передача звуковых колебаний от слуховых косточек к жидкостям внутреннего уха. Результатом становится прогрессирующая кондуктивная тугоухость при сохранной барабанной перепонке и отсутствии признаков воспаления среднего уха.
Импедансометрия обычно выявляет тимпанограмму типа As или Ar, отражающую снижение податливости звукопроводящего аппарата. Поскольку фиксированное стремя не может нормально сокращаться в ответ на стимуляцию стременной мышцы, порог акустического рефлекса повышается, а при выраженном процессе рефлекс не регистрируется. При тональной пороговой аудиометрии определяется костно-воздушный интервал; дополнительным характерным признаком может быть зубец Кархарта — локальное ухудшение костной проводимости преимущественно на частоте 2 кГц.
| Состояние | Отоскопическая картина | Аудиологические признаки | Акустический рефлекс |
|---|---|---|---|
| Отосклероз | Обычно нормальная барабанная перепонка; иногда симптом Шварце | Костно-воздушный интервал, возможен зубец Кархарта на 2 кГц | Порог повышен или рефлекс отсутствует вследствие фиксации стремени |
| Адгезивный средний отит | Втяжение и атрофия барабанной перепонки, рубцы, участки адгезии | Кондуктивная или смешанная тугоухость, часто тимпанограмма типа B или C | Может отсутствовать из-за ограничения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек |
| Хронический гнойный средний отит с холестеатомой | Краевая перфорация или ретракционный карман, скопление эпидермальных масс | Кондуктивная или смешанная тугоухость, возможна деструкция цепи слуховых косточек | Часто не регистрируется, но отоскопия выявляет патологические изменения |
| Сенсоневральная тугоухость | Барабанная перепонка обычно не изменена | Воздушная и костная проводимость снижены без значимого костно-воздушного интервала | Может сохраняться при умеренном поражении улитки; зависит от степени потери слуха |
| Разрыв цепи слуховых косточек | Может быть нормальной либо выявляются последствия травмы или воспаления | Выраженный костно-воздушный интервал, тимпанограмма типа Ad | Как правило, отсутствует на стороне повреждения |
| Врожденная фиксация стремени | Нормальная барабанная перепонка | Стабильная кондуктивная тугоухость, обычно присутствующая с детства | Не регистрируется из-за неподвижности стремени |
Диагноз устанавливают на основании сочетания отоскопии, тональной аудиометрии и акустической импедансометрии. Компьютерная томография височных костей с высоким разрешением применяется при атипичной клинической картине, подозрении на другую патологию или при подготовке к операции. Основными способами коррекции являются слухопротезирование и хирургическое восстановление звукопроведения — стапедотомия либо стапедэктомия с установкой протеза. На ранней стадии акустический рефлекс иногда может сохраняться, поэтому его наличие само по себе не исключает начальный отосклероз.