2) отсутствие аппетита
3) утомляемость (+)
4) гиперсексуальность
Утомляемость — характерный признак отмены кокаина, возникающий после прекращения регулярного или интенсивного употребления психостимулятора. Острое действие кокаина связано преимущественно с блокадой обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина, что сопровождается повышением бодрствования, активности и субъективной энергичности. После прекращения стимуляции на фоне нейроадаптационных изменений развивается противоположное состояние — выраженное снижение энергии, физическая слабость, психомоторная заторможенность и потребность в продолжительном сне.
Клиническая картина обычно включает дисфорию или депрессивное настроение, утомляемость, гиперсомнию либо бессонницу, яркие неприятные сновидения, усиление аппетита, психомоторное замедление или возбуждение и интенсивное влечение к наркотику. Поэтому снижение аппетита для данного состояния менее характерно: после прекращения анорексигенного действия стимулятора аппетит, напротив, часто возрастает. Рвота типичнее для некоторых соматических заболеваний и других синдромов отмены, а гиперсексуальность чаще наблюдается во время стимулирующего действия вещества, но не относится к диагностически значимым проявлениям его отмены.
Диагноз устанавливают клинически при появлении характерных симптомов вскоре после прекращения или существенного уменьшения длительного употребления кокаина. Особого внимания требуют выраженная депрессия, ангедония, импульсивность и суицидальные мысли, поскольку психические нарушения могут быть тяжелее в первые дни абстиненции.
| Состояние или признак | Характерные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Отмена кокаина | Утомляемость, дисфория, ангедония, сонливость, усиление аппетита, влечение к наркотику | Возникает после прекращения или резкого сокращения употребления психостимулятора |
| Интоксикация кокаином | Эйфория, повышенная активность, мидриаз, тахикардия, снижение аппетита, бессонница | Преобладают признаки психомоторной и симпатической активации |
| Отмена опиоидов | Миалгии, ринорея, слезотечение, диарея, рвота, расширение зрачков | Выраженные вегетативные и желудочно-кишечные симптомы нехарактерны для отмены кокаина |
| Отмена алкоголя | Тремор, потливость, тревога, тахикардия, возможные судороги и делирий | Характерна автономная гиперактивность, а не преимущественный энергетический спад |
| Депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита | Отсутствует четкая временная связь с прекращением употребления кокаина |
| Затяжная отмена | Снижение энергии, нарушения сна, концентрации и настроения, эпизодическое влечение | Симптомы сохраняются после завершения острой фазы и повышают риск рецидива |
Специфического универсального препарата для купирования кокаиновой абстиненции не существует, поэтому основу помощи составляют наблюдение, нормализация сна и питания, психологическая поддержка и лечение сопутствующих психических расстройств. Необходимо регулярно оценивать суицидальный риск и вероятность возобновления употребления. После стабилизации состояния применяют программы лечения зависимости, включающие психотерапевтические и поведенческие вмешательства. Выраженная утомляемость в данном случае отражает закономерный постстимуляционный спад, а не неспецифическую соматическую реакцию.