2) пахово-мошоночной грыжи
3) водянки оболочек яичка
4) крипторхизма
Описанная клиническая картина характерна для кисты семенного канатика — осумкованного скопления серозной жидкости между необлитерированными участками влагалищного отростка брюшины. При его закрытии проксимальнее и дистальнее сохраняется изолированная полость вдоль элементов семенного канатика, не сообщающаяся ни с брюшной полостью, ни с влагалищной оболочкой яичка. Поэтому образование имеет эластическую консистенцию, обычно безболезненно и не вправляется при надавливании.
Киста чаще пальпируется в паховом канале или верхнем отделе мошонки отдельно от яичка; кожа над ней не изменена, кашлевой толчок отсутствует, а размеры обычно не зависят от положения тела и физической активности. При диафаноскопии возможно просвечивание, подтверждающее жидкостный характер содержимого. В сомнительных случаях выполняют ультразвуковое исследование: определяется анэхогенное или гипоэхогенное аваскулярное образование вдоль семенного канатика, отделённое от яичка и не содержащее кишечных петель или сальника.
| Состояние | Локализация и пальпация | Вправимость и изменение размеров | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Осумкованная киста семенного канатика | По ходу семенного канатика, обычно выше яичка; эластичная, безболезненная | Не вправляется, размеры относительно постоянны | Нет кашлевого толчка; при УЗИ — изолированное жидкостное образование |
| Фуникулярная водянка семенного канатика | В паховой области и верхней части мошонки | Может уменьшаться в покое и увеличиваться при вертикальном положении | Сохраняется сообщение с брюшной полостью через влагалищный отросток |
| Пахово-мошоночная грыжа | Начинается в области пахового канала и может опускаться в мошонку | Часто вправляется; увеличивается при плаче, кашле и натуживании | Положительный кашлевой толчок; при УЗИ выявляются кишечные петли или сальник |
| Водянка оболочек яичка | Жидкость окружает яичко, увеличивая соответствующую половину мошонки | Несообщающаяся форма не вправляется | Яичко может пальпироваться с трудом; образование расположено ниже, чем киста канатика |
| Крипторхизм | В паховом канале определяется овальное образование, соответствующее яичку | Не вправляется в брюшную полость; иногда смещается к мошонке | Главный признак — отсутствие яичка в соответствующей половине мошонки |
| Ущемлённая паховая грыжа | Плотное напряжённое образование в пахово-мошоночной области | Не вправляется | Характерны боль, беспокойство ребёнка, рвота и возможные признаки кишечной непроходимости |
При типичной картине диагноз устанавливают клинически, а ультразвуковое исследование применяют для уточнения анатомического варианта и исключения грыжи или патологии яичка. У большинства младенцев с водяночными образованиями допустимо наблюдение в течение первого года жизни вследствие возможности самостоятельного закрытия влагалищного отростка. Сохраняющуюся или увеличивающуюся кисту семенного канатика удаляют через паховый доступ, при необходимости одновременно перевязывая сообщающийся влагалищный отросток. Появление боли, напряжения образования или рвоты требует срочного исключения ущемлённой паховой грыжи.