2) наличие папулы размером 7 мм
3) нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 5 мм
4) нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более (+)
Увеличение размера инфильтрата при пробе Манту на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом является значимым нарастанием чувствительности к туберкулину и показанием для направления ребенка к фтизиатру. Такая динамика может свидетельствовать о недавнем инфицировании Mycobacterium tuberculosis либо об активизации специфической иммунной сенсибилизации. Сам по себе этот признак не подтверждает наличие туберкулеза, но требует углубленного обследования в противотуберкулезной медицинской организации.
Оценивают именно размер папулы (инфильтрата), а не зоны гиперемии, через 72 часа после постановки пробы и сопоставляют результат с предыдущими исследованиями. Изолированная папула 7 мм у ребенка, особенно после вакцинации БЦЖ, может отражать поствакцинальную аллергическую реакцию и без неблагоприятной динамики не является самостоятельным основанием для направления. Увеличение на 5 мм также не достигает установленного порогового значения; порог 6 мм и более позволяет выделить детей с существенно возросшей вероятностью недавнего инфицирования.
| Результат или динамика пробы Манту | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Отрицательная реакция: инфильтрат отсутствует, гиперемия до 1 мм | Отсутствие выявляемой туберкулиновой чувствительности; результат не является самостоятельным признаком туберкулеза | Оценка с учетом возраста, вакцинации и сроков обследования |
| Сомнительная реакция: инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия | Неспецифическая либо слабая реакция | Плановое наблюдение и оценка динамики |
| Папула около 5–11 мм без существенного увеличения по сравнению с прошлым годом | Положительная реакция, которая у вакцинированного ребенка может быть поствакцинальной | Интерпретация с учетом БЦЖ, возраста и предыдущих результатов |
| Увеличение инфильтрата на 5 мм | Нарастание чувствительности, не достигающее порога, используемого как показание к направлению | Динамическое наблюдение и повторная оценка по показаниям |
| Увеличение инфильтрата на 6 мм и более | Эпидемиологически значимое нарастание туберкулиновой чувствительности, возможный признак свежего инфицирования | Направление в противотуберкулезную медицинскую организацию к фтизиатру |
| Гиперергическая реакция: у детей инфильтрат 15 мм и более, а также везикулонекротические или лимфангитные изменения | Высокая степень специфической сенсибилизации, требующая исключения туберкулезной инфекции | Обязательная консультация фтизиатра и углубленное обследование |
При специализированном обследовании уточняют анамнез контактов, сроки вакцинации БЦЖ и предыдущие результаты кожных проб, проводят клиническую оценку и дополнительные иммунодиагностические или лучевые исследования по показаниям. Важна совокупность признаков, поскольку размер папулы не позволяет самостоятельно отличить латентную инфекцию от поствакцинальной аллергии. Своевременное направление при приросте 6 мм и более помогает выявить недавно инфицированных детей и определить необходимость профилактического или иного лечения.