2) нормергическая реакция на пробу Манту
3) наличие хронической обструктивной болезни легких
4) контакт с больным открытой формой туберкулеза (+)
Контакт с больным заразной формой туберкулёза является показанием к проведению профилактического лечения, поскольку создаёт высокий риск инфицирования Mycobacterium tuberculosis. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют тесный и длительный контакт, совместное проживание и контакт с пациентом, выделяющим микобактерии при кашле, чихании или разговоре. Цель химиопрофилактики — предупредить развитие заболевания у инфицированного человека или подавить размножение микобактерий на ранней стадии.
Перед назначением профилактической терапии необходимо исключить активный туберкулёз: оценивают жалобы и факторы риска, выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а при наличии показаний — исследование диагностического материала на микобактерии. Профилактическое лечение не заменяет обследование контактного лица и не должно назначаться при нераспознанном активном процессе как монотерапия.
Результаты иммунологических тестов имеют вспомогательное значение. Нормергическая реакция на пробу Манту не исключает инфицирования, а отрицательная реакция на пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным может наблюдаться в период окна иммунологической реакции или при иммунодефицитных состояниях. Хроническая обструктивная болезнь лёгких повышает риск осложнённого течения респираторных инфекций, но сама по себе не является специфическим показанием к химиопрофилактике туберкулёза.
| Клиническая ситуация или признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Тесный контакт с больным туберкулёзом, выделяющим микобактерии | Высокая вероятность инфицирования и последующей манифестации заболевания | Обследование контактного лица и рассмотрение профилактического лечения после исключения активного туберкулёза |
| Положительная проба Манту или тест с рекомбинантным аллергеном | Свидетельствует об иммунологической сенсибилизации к микобактериям; не позволяет самостоятельно отличить латентную инфекцию от активного процесса | Комплексное обследование, затем решение о профилактической терапии |
| Нормергическая реакция на пробу Манту | Не исключает латентную туберкулёзную инфекцию и не отменяет значения эпидемиологического контакта | Оценка совокупности факторов риска и результатов обследования |
| Отрицательная реакция на тест с рекомбинантным аллергеном | Снижает вероятность иммунологически выявляемой инфекции, но не исключает раннее инфицирование или анергию | При значимом контакте — наблюдение и обследование в динамике по медицинским показаниям |
| Признаки активного туберкулёза | Профилактическое лечение неадекватно при уже развившемся заболевании | Назначение полноценной противотуберкулёзной терапии по режиму лечения активного процесса |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких без контакта с больным туберкулёзом | Неспецифический фактор риска, не подтверждающий инфицирование микобактериями | Лечение ХОБЛ и профилактика инфекционных осложнений; отдельного показания к химиопрофилактике нет |
Таким образом, эпидемиологический контакт с заразным больным имеет самостоятельное клиническое значение и является основанием для целенаправленного обследования контактного лица. Профилактическая терапия особенно важна для детей, лиц с иммунодефицитом и других групп высокого риска прогрессирования инфекции. Выбор схемы и длительности лечения определяется фтизиатром с учётом возраста, лекарственных взаимодействий, функции печени и вероятной лекарственной устойчивости возбудителя.