2) в виде нисходящей инфекции
3) лимфогенным путем
4) гематогенным путем (+)
Туберкулез почек и мочевых путей чаще всего формируется вследствие гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза из первичного или ранее существовавшего очага, обычно легочного. Микобактерии заносятся в корковое вещество почек, где возникают мелкие гранулемы; при прогрессировании процесса они распространяются к мозговому слою, сосочкам и чашечно-лоханочной системе. Именно поэтому поражение нередко начинается двусторонне, хотя клинически выраженные деструктивные изменения могут преобладать в одной почке.
После формирования очага в почечной паренхиме инфекция распространяется на чашечки, лоханку, мочеточник и мочевой пузырь преимущественно путем непосредственного продолжения и с током мочи. Восходящий путь, характерный для неспецифических инфекций мочевых путей, при туберкулезе имеет второстепенное значение; лимфогенное занесение также встречается значительно реже. Типичными признаками урогенитального туберкулеза являются стойкая лейкоцитурия при отрицательных обычных бактериологических посевах (стерильная пиурия ), микрогематурия, дизурия и выявление микобактерий в моче методом посева или молекулярно-генетического тестирования.
| Механизм или признак | Характеристика при туберкулезе почек и мочевых путей |
|---|---|
| Гематогенное распространение | Основной путь заноса микобактерий; источником чаще служит легочный или другой внелегочный туберкулезный очаг. |
| Первичная локализация | Мелкие туберкулезные гранулемы обычно возникают в корковом веществе почек в зоне наиболее интенсивного кровотока. |
| Дальнейшее распространение | Из паренхимы процесс переходит на сосочки, чашечки и лоханку, затем может поражать мочеточник и мочевой пузырь. |
| Восходящий путь | Не является типичным механизмом; возможен преимущественно как исключение или при сочетании с выраженной патологией нижних мочевых путей. |
| Лабораторные признаки | Стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия; диагностически значимы посев мочи на микобактерии и ПЦР-исследование. |
| Лучевая диагностика | КТ-урография или экскреторная урография могут выявлять деформацию чашечек, полости распада, стриктуры мочеточника, гидронефроз и кальцинаты. |
| Лимфогенное распространение | Возможно, но имеет ограниченное значение и не определяет типичный патогенез поражения почек. |
Гематогенный механизм объясняет возможность сочетанного поражения почек с легкими, костями, лимфатическими узлами или половыми органами. Отсутствие активных изменений в легких не исключает урогенитальный туберкулез, поскольку почечные очаги могут активироваться спустя годы после первичной инфекции. Подтверждение диагноза основывается на совокупности клинических, лабораторных, микробиологических и лучевых данных. Лечение проводят длительной комбинацией противотуберкулезных препаратов с учетом лекарственной чувствительности микобактерий и выраженности структурных изменений мочевых путей.