2) с утверждением направления заведующим отделения
3) с утверждением направления КЭК медицинской организации (+)
4) самостоятельно
Лечащий врач оценивает состояние пациента, проводит необходимое обследование, лечение и медицинскую реабилитацию, после чего подготавливает документы для медико-социальной экспертизы. Однако окончательное решение о наличии медицинских оснований для направления принимает врачебная комиссия медицинской организации, которая в учебной и прежней нормативной терминологии обозначается как КЭК. Комиссия проверяет обоснованность направления, полноту сведений о заболевании и стойкости функциональных нарушений, после чего утверждает направление, оформляемое по установленной форме.
Для пациентов фтизиатрического профиля сама по себе установленная туберкулезная инфекция не является безусловным основанием для направления на МСЭ. Учитываются стойкие нарушения функций организма, обусловленные активным туберкулезом, последствиями заболевания или проведенного лечения, а также ограничения жизнедеятельности: нарушения дыхания, выраженное снижение толерантности к физической нагрузке, необходимость длительной терапии, рецидивирующее течение, осложнения и невозможность продолжать трудовую деятельность в прежних условиях. Решение основывается на совокупности клинических, лабораторных, лучевых и функциональных данных, включая результаты исследования функции внешнего дыхания и оценку эффективности лечения.
Заведующий отделением или руководитель медицинской организации могут участвовать в организации обследования и документооборота, но не подменяют коллегиальное медицинское решение. Бюро МСЭ, в свою очередь, самостоятельно устанавливает инвалидность, ее группу, срок и индивидуальную программу реабилитации на основании представленных документов и результатов экспертизы.
| Этап | Ответственный субъект | Основное содержание |
|---|---|---|
| Первичная клиническая оценка | Лечащий врач-фтизиатр | Устанавливает диагноз, оценивает активность процесса, осложнения, последствия заболевания и влияние состояния на трудоспособность и повседневную жизнедеятельность. |
| Подтверждение стойкости нарушений | Лечащий врач совместно с профильными специалистами | Анализируются динамика заболевания, результаты противотуберкулезной терапии, данные рентгенологических методов, функции внешнего дыхания, лабораторные показатели и наличие осложнений. |
| Медицинская реабилитация | Медицинская организация | Проводятся необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия; учитывается их результативность и возможность восстановления нарушенных функций. |
| Экспертная оценка обоснованности направления | Врачебная комиссия медицинской организации (КЭК) | Проверяет полноту обследования, наличие стойких ограничений жизнедеятельности и принимает коллегиальное решение об утверждении направления на МСЭ. |
| Административное сопровождение | Заведующий отделением и руководитель медицинской организации | Обеспечивают организацию работы, подписание документов в пределах полномочий и передачу сведений, но не заменяют решение врачебной комиссии по существу. |
| Установление инвалидности | Бюро медико-социальной экспертизы | Определяет наличие инвалидности, группу, срок установления и необходимые меры реабилитации или абилитации. |
| Отсутствие медицинских оснований | Медицинская организация | При отсутствии стойких нарушений и ограничений жизнедеятельности направление на МСЭ не утверждается; пациенту разъясняются дальнейшее наблюдение и лечебная тактика. |
Таким образом, лечащий врач обладает правом инициировать направление пациента, но реализует его через коллегиальное решение врачебной комиссии. Такой порядок предотвращает необоснованное направление только по факту диагноза туберкулеза или временной нетрудоспособности. Определяющее значение имеют стойкость нарушений функций организма и степень ограничения жизнедеятельности. Окончательную экспертную оценку проводит не медицинская организация, а бюро МСЭ.