2) наличием диссеминации
3) склонностью к распаду (+)
4) поражением корня легкого
Инфильтративный туберкулез легких относится преимущественно к вторичным формам и характеризуется формированием воспалительного инфильтрата с преобладанием экссудативной реакции и казеозного некроза. В центре инфильтрата казеозные массы могут подвергаться расплавлению; при сообщении очага с бронхом они эвакуируются, вследствие чего образуется полость распада. Поэтому склонность к распаду является важным морфологическим и рентгенологическим признаком данной формы, хотя полость выявляется не в каждом случае.
На рентгенограмме или компьютерной томограмме обычно определяется неоднородное затемнение легочной ткани с нечеткими контурами, чаще в верхних и задних отделах легких; внутри инфильтрата могут визуализироваться участки просветления с дренирующим бронхом. При распаде повышается бактериовыделение, поскольку микобактерии из казеозного очага поступают в бронхиальное дерево. Сочетанное поражение бронхов и бронхогенная диссеминация возможны, но не являются обязательными критериями инфильтративной формы, а изменения корня легкого более типичны для первичного туберкулезного комплекса или внутригрудного лимфаденита.
| Форма туберкулеза | Основной морфологический субстрат | Типичная лучевая характеристика | Вероятность распада | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Инфильтративный туберкулез | Инфильтрат с экссудативным воспалением и казеозным некрозом | Неоднородное затемнение, нередко с полостью распада | Высокая; распад является характерной тенденцией | Вторичная форма, часто локализуется в верхних долях |
| Очаговый туберкулез | Ограниченные специфические очаги диаметром до 1–1,5 см | Небольшие очаговые тени в пределах одного-двух сегментов | Обычно невысокая | Нет обширного инфильтративного затемнения |
| Диссеминированный туберкулез | Множественные туберкулезные очаги при бронхогенном, лимфогенном или гематогенном распространении | Двусторонние множественные очаги различной величины | Возможна, но не определяет форму | Преобладание множественности и симметричности поражений |
| Казеозная пневмония | Массивное казеозное поражение значительного объема легкого | Обширное сливное затемнение, быстро формирующиеся полости | Очень высокая | Тяжелая интоксикация и быстрое прогрессирование |
| Туберкулема | Инкапсулированный казеозный очаг | Округлое или овальное образование с относительно четкими контурами | Возможна при прогрессировании, но не обязательна | Преимущественно ограниченный, относительно стабильный процесс |
| Первичный туберкулезный комплекс | Первичный легочный очаг, лимфангит и поражение регионарных лимфатических узлов | Очаг в легком в сочетании с увеличением внутригрудных лимфоузлов | Не является ведущим признаком | Характерное поражение корня легкого и лимфатического аппарата |
Выраженная склонность инфильтрата к казеозному распаду объясняет как формирование каверны, так и высокую эпидемиологическую опасность больного при наличии бактериовыделения. Для подтверждения диагноза оценивают клинико-рентгенологическую картину, исследуют мокроту методом микроскопии и молекулярно-генетической диагностики, а также определяют лекарственную устойчивость микобактерий. Отсутствие полости на момент обследования не исключает инфильтративный туберкулез, поскольку распад может развиться в динамике или быть минимальным.