2) доброкачественной опухолью
3) эхинококковой кистой
4) силикотуберкулёзом
Кавернозный туберкулёз формируется вследствие казеозного некроза и расплавления ткани лёгкого с последующим опорожнением полости через дренирующий бронх. На рентгенограммах и особенно при компьютерной томографии определяется полость чаще в верхних отделах лёгких; для туберкулёзной природы характерны утолщённая или неравномерная стенка, перифокальная инфильтрация, очаги бронхогенного обсеменения и дорожка к корню лёгкого. Однако при сформированной каверне воспалительные изменения могут быть минимальными, поэтому отсутствие выраженной инфильтрации не исключает туберкулёз.
Воздушная киста лёгкого является основным объектом дифференциальной диагностики, поскольку также выглядит как округлое или овальное просветление. В отличие от каверны, она обычно имеет очень тонкую, ровную, гладкую стенку, не сопровождается перифокальным воспалением и очагами диссеминации, а её размеры и форма длительно остаются стабильными. Решающее значение имеют анализ предыдущих исследований, КТ органов грудной клетки, исследование мокроты или бронхоальвеолярного материала на микобактерии туберкулёза молекулярно-генетическим и культуральным методами.
| Критерий | Кавернозный туберкулёз | Воздушная киста лёгкого |
|---|---|---|
| Механизм образования | Расплавление казеозно-некротических масс и дренирование полости через бронх | Структурная полость, связанная с буллёзными, врождёнными или другими кистозными изменениями |
| Локализация | Чаще верхушки и задние сегменты верхних долей, реже верхние сегменты нижних долей | Может располагаться в различных отделах; нередко множественная при кистозных заболеваниях лёгких |
| Стенка полости | Чаще заметная, неоднородная или неровная; при хроническом течении может становиться тоньше | Обычно тонкая, ровная и гладкая, без узловых компонентов |
| Изменения вокруг полости | Перифокальная инфильтрация, очаги отсева, участки фиброза, бронхогенное распространение | Обычно отсутствуют; окружающая лёгочная ткань может быть неизменённой или эмфизематозной |
| Содержимое и сообщение с бронхом | Возможны уровень жидкости, казеозные массы, секвестры; часто определяется дренирующий бронх | Как правило, содержимое отсутствует, уровень жидкости нехарактерен; бронхиальное сообщение не имеет признаков активного воспаления |
| Динамика | Может изменяться в течение недель или месяцев: увеличиваться, очищаться, рубцеваться или прогрессировать | Обычно стабильна при серийном наблюдении, если не осложняется инфекцией или разрывом |
| Подтверждение диагноза | Выявление M. tuberculosis в мокроте или бронхиальном материале, характерная КТ-картина и клинико-эпидемиологические данные | Отрицательные исследования на микобактерии, стабильная КТ-картина и отсутствие признаков активного воспалительного процесса |
Таким образом, воздушная киста имитирует каверну главным образом за счёт наличия воздушного просветления, но отличается отсутствием признаков активного воспаления и бронхогенного распространения. Наиболее информативна комплексная оценка тонкосрезовой КТ в сочетании с микробиологическим исследованием. При выявлении полости с толстой или неровной стенкой, очагами вокруг неё либо положительным тестом на микобактерии приоритет имеет диагноз туберкулёзного поражения.