2) 10-14 (+)
3) 1-2
4) 6-9
При милиарном туберкулёзе множественные мелкие очаги формируются вследствие массивной лимфогематогенной диссеминации Mycobacterium tuberculosis. В первые дни заболевания их размеры и рентгенологическая плотность недостаточны для уверенной визуализации, поэтому обзорная рентгенограмма органов грудной клетки может оставаться без характерных изменений даже при выраженной лихорадке, интоксикации и дыхательных нарушениях.
Типичная картина становится заметной приблизительно на 10–14-е сутки: в обоих лёгких определяются многочисленные однотипные очаговые тени диаметром около 1–2 мм, относительно равномерно распределённые по всем лёгочным полям. Такая задержка обусловлена временем, необходимым для образования гранулём и увеличения их плотности до порога рентгенологического выявления. Высокоразрешающая компьютерная томография обладает большей чувствительностью и может обнаруживать случайно распределённые микронодулярные очаги раньше, чем стандартная рентгенография.
| Диагностический признак | Милиарный туберкулёз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распределение очагов | Диффузное, двустороннее, относительно равномерное | Соответствует гематогенному распространению возбудителя |
| Размер очагов | Преимущественно 1–2 мм, нередко однотипные | Отличает классическую милиарную диссеминацию от крупных метастатических узлов |
| КТ-паттерн | Случайное распределение микронодулей относительно вторичной лёгочной дольки | Помогает отличить от саркоидоза с перилимфатическим расположением очагов |
| Срок рентгенологической манифестации | Обычно 10–14-е сутки заболевания | Ранняя нормальная рентгенограмма не исключает диагноз |
| Клинические проявления | Лихорадка, интоксикация, одышка, сухой кашель, тахикардия | Выраженность симптомов может опережать появление рентгенологических изменений |
| Подтверждение этиологии | Микробиологическое или молекулярно-генетическое выявление M. tuberculosis, морфологическая верификация | Позволяет исключить микозы, метастазы, пневмокониозы и другие диссеминированные процессы |
При клиническом подозрении на милиарный туберкулёз отрицательный результат ранней рентгенографии не должен приводить к прекращению диагностического поиска. Предпочтительно выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки и исследование доступного биологического материала методами микроскопии, посева и молекулярной диагностики. Необходимо также оценивать возможное внелёгочное поражение, включая центральную нервную систему, печень, селезёнку и костный мозг. Из-за риска быстрого прогрессирования обследование и начало противотуберкулёзной терапии проводят без необоснованной задержки.