2) социального портрета пациента
3) психологического портрета пациента
4) реабилитационного прогноза и целей реабилитации (+)
Правильным является указание в выписке реабилитационного прогноза и целей реабилитации. Реабилитационный прогноз отражает предполагаемую степень и сроки восстановления нарушенных функций с учетом характера заболевания, функциональных резервов, осложнений, сопутствующей патологии и факторов среды. На его основе формулируются конкретные ожидаемые результаты курса, определяется интенсивность вмешательств и выбирается дальнейший этап медицинской реабилитации.
Современная реабилитационная модель ориентирована не только на клинический диагноз, но и на функционирование пациента: состояние функций и структур организма, активность, участие в повседневной жизни, а также влияние средовых и личностных факторов. Эти характеристики описываются в реабилитационном диагнозе с применением Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Действующий порядок предусматривает оценку реабилитационного статуса и потенциала, постановку целей и задач, выявление рисков, разработку индивидуального плана и определение маршрута по шкале реабилитационной маршрутизации.
Приверженность противотуберкулезной терапии и психосоциальные обстоятельства имеют существенное клиническое значение, однако сами по себе не определяют содержание направления на реабилитацию. Они учитываются как факторы, способные облегчать или ограничивать достижение функционального результата. У пациента с туберкулезом прогноз дополнительно зависит от активности специфического процесса, наличия бактериовыделения, дыхательной недостаточности, остаточных изменений в легких, переносимости физической нагрузки, нутритивного статуса и нежелательных реакций на лекарственную терапию.
| Компонент | Что оценивается | Значение для маршрутизации и программы |
|---|---|---|
| Клинический статус | Форма и активность туберкулеза, бактериовыделение, осложнения, сопутствующие заболевания | Определяет безопасность и допустимые условия проведения мероприятий |
| Реабилитационный диагноз | Нарушения функций и структур организма, ограничения активности и участия по категориям МКФ | Показывает, какие функциональные проблемы требуют коррекции |
| Реабилитационный потенциал | Максимально возможный уровень восстановления или компенсации функций | Позволяет выбрать реалистичный объем и интенсивность вмешательств |
| Реабилитационный прогноз | Вероятность, степень и предполагаемые сроки достижения функционального результата | Обосновывает целесообразность курса и ожидаемый исход |
| Цели реабилитации | Измеримые изменения переносимости нагрузки, самообслуживания, активности и качества жизни | Определяют направленность индивидуального плана и критерии эффективности |
| Риски и ограничения | Лихорадка, кровохарканье, декомпенсация дыхательной недостаточности, лекарственные осложнения | Требуют изменения нагрузки, дополнительного обследования или временного отказа от отдельных методов |
| ШРМ и следующий этап | Степень ограничения жизнедеятельности и потребность в посторонней помощи | Определяют стационарный, дневной стационарный или амбулаторный маршрут |
Цели должны быть конкретными, измеримыми, достижимыми, клинически значимыми и ограниченными по времени. Во фтизиатрии ими могут быть увеличение дистанции шестиминутной ходьбы, уменьшение одышки, восстановление бытовой самостоятельности и возвращение к социально-трудовой активности. Динамика оценивается мультидисциплинарной реабилитационной командой с помощью функциональных шкал и объективных проб. Такая документация обеспечивает преемственность между противотуберкулезной организацией и последующим этапом восстановительного лечения.