2) натрия сыворотки крови
3) сывороточного железа
4) бикарбонатов крови
Обязательное ежемесячное определение концентрации калия сыворотки крови связано прежде всего с нефротоксичностью парентеральных препаратов второго ряда — аминогликозидов (амикацин, канамицин) и капреомицина. Повреждение канальцевого аппарата почек может приводить к нарушению реабсорбции электролитов и повышенной потере калия с мочой, формируя гипокалиемию. Риск возрастает при исходном заболевании почек, обезвоживании, одновременном применении других нефротоксичных средств и длительном курсе лечения.
Гипокалиемия проявляется мышечной слабостью, утомляемостью, парестезиями, судорогами и нарушениями сердечного ритма; при выраженном снижении концентрации калия возможны желудочковые аритмии. Кроме того, дефицит калия повышает вероятность удлинения интервала QT у пациентов, получающих препараты с потенциальным проаритмогенным действием, включая некоторые фторхинолоны, бедаквилин, деламанид и клофазимин. Поэтому результат анализа оценивают вместе с показателями функции почек, магния и электрокардиограммой, а при выявлении отклонений контроль проводят чаще и корректируют лечение.
| Группа препаратов или фактор риска | Основное осложнение | Значение контроля калия |
|---|---|---|
| Амикацин, канамицин | Нефротоксичность, канальцевые нарушения, электролитные потери | Выявление гипокалиемии до появления клинических симптомов |
| Капреомицин | Нарушение функции почек, гипокалиемия и гипомагниемия | Регулярная оценка безопасности длительной терапии |
| Фторхинолоны | Риск удлинения интервала QT, особенно при электролитных нарушениях | Предупреждение аритмогенных осложнений при снижении калия |
| Бедаквилин, деламанид, клофазимин | Потенциальное удлинение интервала QT | Интерпретация электрокардиографических изменений с учётом уровня калия и магния |
| Хроническая болезнь почек, обезвоживание, сочетанная нефротоксичная терапия | Повышенный риск нарушения электролитного баланса | Необходимость индивидуального учащения лабораторного контроля |
| Выраженная гипокалиемия | Мышечная слабость, парезы, желудочковые аритмии | Коррекция дефицита, поиск причины и пересмотр схемы лечения |
Контроль калия является одновременно мониторингом нефротоксичности и профилактикой жизнеугрожающих аритмий. Изолированное исследование натрия, сывороточного железа или бикарбоната не относится к универсальному обязательному ежемесячному показателю для всех схем второго ряда. При отклонении уровня калия необходимо определить магний, оценить скорость клубочковой фильтрации и выполнить электрокардиографию. Частота последующих исследований определяется выраженностью электролитных нарушений и составом противотуберкулёзной схемы.