2) спондилолиз
3) спондилолистез (+)
4) спондилодез
Смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в переднезаднем направлении называется спондилолистезом. При смещении кпереди используют термин антелистез , при смещении кзади — ретролистез . Патологическое перемещение изменяет биомеханику позвоночного двигательного сегмента, увеличивает нагрузку на межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы и нервные структуры; клинически может проявляться локальной болью в пояснице, мышечно-тоническим синдромом, радикулопатией или нейрогенной хромотой.
Основным методом выявления и количественной оценки является рентгенография позвоночника в боковой проекции, при необходимости — функциональные снимки в положении сгибания и разгибания. Степень смещения рассчитывают как отношение величины переднезаднего сдвига к длине верхней замыкательной пластинки нижележащего позвонка, выраженное в процентах. Спондилолиз представляет собой дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги и может быть причиной истмического спондилолистеза, но сам по себе не означает смещения; спондилодез — хирургическая фиксация и сращение позвонков.
| Состояние или критерий | Основная характеристика | Диагностический признак |
|---|---|---|
| Спондилолистез | Смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего | Сдвиг на боковой рентгенограмме; возможны антелистез и ретролистез |
| I степень по Meyerding | Небольшое смещение | Смещение до 25% длины верхней замыкательной пластинки нижнего позвонка |
| II степень по Meyerding | Умеренное смещение | Более 25% и до 50% |
| III–IV степени по Meyerding | Выраженное смещение | III степень — более 50–75%, IV — более 75–100% |
| Спондилоптоз | Крайняя степень листеза | Смещение превышает 100%; тело позвонка полностью смещается кпереди относительно основания крестца или нижележащего позвонка |
| Спондилолиз | Дефект межсуставной части дуги позвонка | Линия дефекта на косых рентгенограммах или КТ; смещение может отсутствовать |
| Спондилодез | Оперативное создание костного блока | Фиксация металлоконструкцией и межтеловой или заднебоковой костный спондилодез |
Для уточнения причины применяют этиологическую классификацию Wiltse–Newman: диспластический, истмический, дегенеративный, травматический, патологический и ятрогенный варианты. МРТ показана при подозрении на компрессию корешков, стеноз позвоночного канала или дегенеративные изменения диска. Тактика лечения зависит от степени нестабильности и неврологического дефицита: при умеренных проявлениях используют лечебную физкультуру, обезболивание и коррекцию нагрузки, а при прогрессировании деформации или стойкой компрессии нервных структур рассматривают декомпрессию и стабилизирующую операцию.