2) лучевой кости (+)
3) таза
4) ребер
Наиболее типичным вариантом является перелом дистального отдела лучевой кости, часто по типу перелома Коллеса. Он возникает преимущественно у пожилых женщин при падении на вытянутую руку: метафиз лучевой кости содержит значительный объём трабекулярной ткани, которая особенно рано теряет плотность при постменопаузальном остеопорозе. Для такого перелома характерны боль, отёк, ограничение движений в лучезапястном суставе и возможная деформация кисти по типу штыка .
Патогенетически остеопороз сопровождается снижением минеральной плотности кости, истончением кортикального слоя и нарушением архитектоники трабекул. Поэтому перелом может произойти вследствие минимальной травмы, не соответствующей тяжести повреждения; такие повреждения называют низкоэнергетическими или остеопоротическими. Перелом лучевой кости нередко становится первым клиническим проявлением заболевания и требует оценки факторов риска, выполнения денситометрии и поиска вторичных причин снижения костной массы.
| Локализация | Типичный механизм | Особенности и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дистальный отдел лучевой кости | Падение на вытянутую руку | Классический перелом Коллеса; один из наиболее характерных ранних переломов при постменопаузальном остеопорозе. |
| Тела позвонков | Осевое сжатие при подъёме тяжести, кашле или минимальной травме | Компрессионные переломы могут протекать малосимптомно; повторные повреждения вызывают снижение роста и усиление грудного кифоза. |
| Проксимальный отдел бедренной кости | Падение на бок | Тяжёлый остеопоротический перелом, ассоциированный с высокой летальностью, утратой самостоятельности и длительной реабилитацией. |
| Проксимальный отдел плечевой кости | Падение на руку или прямой удар | Часто встречается у пожилых пациентов; должен рассматриваться как маркер повышенного риска последующих переломов. |
| Кости таза | Низкоэнергетическое падение или нагрузка | Возможны у пациентов с выраженным остеопорозом, но в типичной экзаменационной триаде уступают переломам позвонков, бедра и дистального отдела предплечья. |
| Рёбра | Удар, падение, иногда интенсивный кашель | Могут быть следствием сниженной прочности кости, однако не относятся к наиболее специфичным локализациям остеопоротических переломов. |
| Большеберцовая кость | Обычно значимая прямая травма или скручивающая нагрузка | Изолированный перелом большеберцовой кости менее характерен для остеопороза и чаще требует поиска иной причины травмы. |
Наличие низкоэнергетического перелома у пациента старшего возраста является основанием для обследования на остеопороз независимо от выраженности симптомов. Наиболее информативным методом оценки минеральной плотности кости служит двухэнергетическая рентгеновская денситометрия; диагностически значимым считается T-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничных позвонках, шейке бедра или проксимальном отделе бедренной кости. Перелом проксимального отдела бедра или позвонка при минимальной травме сам по себе расценивается как очень высокий риск повторных переломов и требует назначения антиостеопоротической терапии.