2) заболевание почек
3) длительное голодание
4) респираторный дистресс-синдром (+)
Дыхательный ацидоз развивается при первичном снижении альвеолярной вентиляции, вследствие чего углекислый газ задерживается в крови. Повышение парциального давления CO2 смещает равновесие реакции гидратации угольной кислоты в сторону образования H+, что приводит к снижению pH. Диагностически характерны гиперкапния: PaCO2 > 45 мм рт. ст., и ацидемия: pH < 7,35.
При респираторном дистресс-синдроме выраженное поражение лёгочной ткани, снижение растяжимости лёгких, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и увеличение физиологического мёртвого пространства ограничивают эффективную альвеолярную вентиляцию. На ранних этапах возможна гипервентиляция с дыхательным алкалозом, однако при прогрессировании дыхательной недостаточности, утомлении дыхательной мускулатуры или недостаточной искусственной вентиляции развивается гиперкапния и респираторный ацидоз. Поэтому данный вариант является правильным среди предложенных причин.
Заболевания почек обычно вызывают метаболический ацидоз из-за снижения экскреции кислот и регенерации бикарбоната, а длительное голодание — кетоацидоз, также относящийся к метаболическим нарушениям. Патология печени может приводить к сложным изменениям кислотно-основного состояния, но не является типичной непосредственной причиной первичной гиперкапнии. Компенсация дыхательного ацидоза осуществляется почками: усиливаются реабсорбция бикарбоната и экскреция титруемых кислот и аммония.
| Вариант нарушения | pH | PaCO2 | HCO3− | Типичный механизм или пример |
|---|---|---|---|---|
| Острый дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или умеренно повышен | Острая гиповентиляция, тяжёлый респираторный дистресс-синдром, угнетение дыхательного центра |
| Хронический дыхательный ацидоз | Снижен незначительно или близок к норме | Стойко повышен | Выраженно повышен | Длительная гиповентиляция при ХОБЛ, нервно-мышечных заболеваниях или хронической дыхательной недостаточности |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | Снижен | Почечная недостаточность, лактатацидоз, кетоацидоз при голодании или сахарном диабете |
| Острый дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | Нормальный или немного снижен | Гипервентиляция на ранней стадии гипоксемии, боли, тревоги или лихорадки |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | Повышен | Рвота, потеря хлора, приём диуретиков, избыток минералокортикоидов |
| Основное исследование | Газовый состав артериальной крови: pH, PaCO2, HCO3−, избыток оснований и PaO2; при респираторном дистресс-синдроме дополнительно оценивают степень гипоксемии и индекс оксигенации. | |||
Ключевым отличием дыхательного ацидоза от метаболического является первичное повышение PaCO2, тогда как концентрация бикарбоната изменяется вторично. Тяжесть состояния оценивают не только по pH, но и по уровню гипоксемии, клиническим признакам утомления дыхания и динамике газов крови. Лечение направлено на устранение причины гиповентиляции, обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержку вентиляции; при тяжёлом дистресс-синдроме может потребоваться неинвазивная или инвазивная искусственная вентиляция лёгких.