2) пациентам с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией
3) больным сахарным диабетом
4) больным ревматоидным артритом
Лихорадка у пациента с ВИЧ-инфекцией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме не исключает поражение лёгких. На фоне иммунодефицита воспалительная реакция может быть слабой, поэтому инфильтраты, интерстициальные изменения и внутригрудная лимфаденопатия не всегда достигают рентгенологически выявляемого размера. Компьютерная томография органов грудной клетки, особенно в режиме высокоразрешающей КТ, обладает большей чувствительностью и позволяет обнаружить ранние или малые изменения.
Наиболее характерная ситуация — пневмоцистная пневмония, при которой рентгенограмма в начале заболевания может оставаться нормальной, тогда как КТ выявляет двусторонние участки матового стекла , утолщение междольковых перегородок и иногда небольшие кисты. Кроме того, КТ помогает диагностировать атипичное течение туберкулёза, бактериальных, вирусных и микотических инфекций, а также осложнения и внелёгочные проявления. Сам факт впервые выявленной ВИЧ-инфекции, сахарный диабет или ревматоидный артрит без соответствующей клинической картины не является самостоятельным основанием для обязательной КТ при нормальной рентгенограмме.
| Возможное состояние | Особенности рентгенографии | Находки при КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пневмоцистная пневмония | Изменения могут отсутствовать на ранней стадии | Двустороннее матовое стекло , утолщение перегородок, небольшие кисты | Типичная причина несоответствия выраженной лихорадки и нормальной рентгенограммы у пациентов с низким числом CD4+-лимфоцитов |
| Туберкулёз органов грудной клетки | При тяжёлом иммунодефиците возможна нормальная рентгенограмма или отсутствие типичных каверн | Лимфаденопатия, очаги, симптом дерева в почках , участки консолидации, иногда полости распада | Позволяет выявить атипичную диссеминацию и уточнить объём поражения |
| Бактериальная пневмония | Чаще определяется очаговая или долевая инфильтрация | Мелкие очаги, бронхопневмония, абсцедирование, плевральный выпот | КТ показана при сохраняющейся лихорадке и клинико-рентгенологическом несоответствии |
| Цитомегаловирусная инфекция | Изменения могут быть неспецифичными или минимальными | Матовое стекло , мелкие узелки, утолщение перегородок, участки консолидации | КТ повышает вероятность распознавания, но диагноз подтверждают исследованием материала из дыхательных путей и клиническими данными |
| Инвазивная грибковая инфекция | Ранние очаги могут быть не видны | Узлы, перифокальное матовое стекло по типу симптома ореола, полости распада | Особенно важна при выраженной иммуносупрессии и длительной лихорадке неясного генеза |
| Неинфекционные осложнения ВИЧ | Рентгенологическая картина может быть малоспецифичной | Очаговые или интерстициальные изменения, внутригрудная лимфаденопатия, плевральный выпот | Помогает заподозрить опухолевый процесс, лимфопролиферативное заболевание или лекарственное поражение лёгких |
КТ не заменяет этиологическую диагностику: при подозрении на инфекцию необходимы исследование мокроты или бронхоальвеолярного лаважа, ПЦР, посевы и тесты на антигены с учётом предполагаемого возбудителя. Выбор контрастирования зависит от клинической задачи, например необходимости оценки лимфатических узлов, сосудов или осложнений. Срочность исследования определяется тяжестью лихорадки, дыхательной недостаточностью, уровнем CD4+-лимфоцитов и длительностью симптомов. Таким образом, нормальная рентгенограмма у лихорадящего пациента с ВИЧ-инфекцией не должна приводить к исключению лёгочного процесса.