2) сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе (+)
3) влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы
4) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
Сухие свистящие хрипы являются наиболее характерным аускультативным признаком бронхиальной обструкции. Они возникают при прохождении воздушного потока через суженные бронхи вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, утолщения стенки или скопления вязкого секрета. Сужение просвета повышает скорость движения воздуха и вызывает турбулентные колебания стенок бронхов, формируя высокочастотный музыкальный звук — wheezing.
При обструкции мелких и средних бронхов свистящие хрипы обычно лучше выслушиваются на выдохе, поскольку во время экспирации внутригрудное давление дополнительно уменьшает просвет дыхательных путей. При выраженном диффузном поражении они могут определяться на вдохе и выдохе, что соответствует распространённому нарушению бронхиальной проходимости. Сухие басовые и жужжащие хрипы чаще связаны с секретом в крупных бронхах, могут изменяться или исчезать после кашля и не являются столь специфичными для бронхообструктивного синдрома.
| Аускультативный феномен | Основной механизм | Типичная диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Сужение просвета мелких и средних бронхов, бронхоспазм, отёк слизистой | Высокочастотные музыкальные звуки; наиболее характерны для бронхиальной обструкции |
| Свистящие хрипы преимущественно на выдохе | Динамическое спадение бронхов при повышении внутригрудного давления | Типичный признак обратимой или фиксированной обструкции нижних дыхательных путей |
| Свистящие хрипы на вдохе и выдохе | Выраженное диффузное сужение бронхов и значительное увеличение сопротивления воздушному потоку | Наблюдаются при тяжёлой бронхиальной обструкции; требуют оценки степени дыхательной недостаточности |
| Сухие басовые, жужжащие хрипы | Колебания вязкого секрета в крупных бронхах или непостоянное сужение их просвета | Меняются после кашля; менее специфичны, чем свистящие хрипы |
| Влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в мелких бронхах и бронхиолах | Чаще указывают на воспаление, застой или интерстициально-альвеолярное поражение, а не на изолированную обструкцию |
| Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы | Разрыв пузырьков воздуха в жидкости на фоне уплотнения лёгочной ткани | Характерны для участков инфильтрации или альвеолярного заполнения; требуют дифференциации с пневмонией |
| Стридор | Сужение гортани или крупных вне- и внутригрудных дыхательных путей | Преимущественно инспираторный громкий звук; отличается от диффузных бронхиальных свистящих хрипов |
Аускультация позволяет заподозрить бронхообструктивный синдром, однако степень нарушения проходимости оценивают функционально. Основным объективным критерием служит снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких по данным спирометрии ниже нижней границы нормы. Обратимость обструкции оценивают после ингаляции бронходилататора, сопоставляя прирост показателей с исходными значениями. При выраженной обструкции ослабление или исчезновение свистящих хрипов на фоне уменьшения воздушного потока может быть неблагоприятным признаком, а не свидетельством улучшения.