2) укорочение перкуторного тона
3) коробочный перкуторный звук
4) тупой перкуторный звук
Тимпанический оттенок перкуторного звука в нижних отделах лёгких при хроническом диссеминированном туберкулёзе обусловлен повышением воздушности лёгочной ткани. Повторные волны гематогенной диссеминации приводят к формированию полиморфных туберкулёзных очагов, преимущественно в верхних и средних отделах, а их заживление сопровождается интерстициальным фиброзом, пневмосклерозом, плевральными наложениями и уменьшением объёма поражённых участков.
На фоне фиброзного сморщивания верхних отделов нижележащие участки лёгких компенсаторно перерастягиваются — развивается викарная, или компенсаторная, эмфизема. Увеличение содержания воздуха и снижение плотности ткани создают при перкуссии более громкий, низкий звук с тимпаническим оттенком. Поэтому типично сочетание укорочения перкуторного тона над фиброзно изменёнными верхними отделами с тимпаническим звуком над нижними отделами и ослаблением везикулярного дыхания.
Коробочный звук также связан с повышенной воздушностью, однако наиболее характерен для распространённой диффузной эмфиземы, например при хронической обструктивной болезни лёгких. Тупость или выраженное укорочение звука указывают на увеличение плотности ткани либо наличие жидкости и не отражают типичную картину компенсаторно перерастянутых нижних отделов при хронической туберкулёзной диссеминации.
| Состояние или зона исследования | Перкуторный звук | Морфологическая основа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический диссеминированный туберкулёз, нижние отделы | Тимпанический | Компенсаторное перерастяжение и повышение воздушности лёгочной ткани | Ослабленное везикулярное дыхание, признаки эмфиземы |
| Хронический диссеминированный туберкулёз, верхние отделы | Укороченный | Пневмосклероз, фиброз и плевральные наложения | Деформация лёгочного рисунка, смещение корней кверху |
| Диффузная эмфизема лёгких | Коробочный | Распространённое стойкое увеличение воздушности | Низкое стояние диафрагмы, уменьшение экскурсии лёгочных краёв |
| Инфильтрация или очаговая консолидация | Укороченный или притуплённый | Замещение воздуха воспалительным экссудатом и клеточными элементами | Усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание |
| Экссудативный плеврит | Тупой | Скопление жидкости в плевральной полости | Ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов |
| Пневмоторакс | Тимпанический или резко гиперрезонансный | Воздух в плевральной полости | Резкое ослабление дыхания, при напряжённой форме — смещение средостения |
Физикальные признаки хронического диссеминированного туберкулёза отражают неоднородность структурных изменений: фиброз преобладает в верхних отделах, а эмфизематозное перерастяжение — в нижних. Сам по себе перкуторный феномен не подтверждает этиологию заболевания и должен оцениваться вместе с данными рентгенографии или компьютерной томографии. Для хронической диссеминации характерны двусторонние полиморфные очаги, деформация лёгочного рисунка, фиброз и признаки эмфиземы. Окончательная верификация туберкулёза основывается на выявлении микобактерий молекулярно-генетическими и культуральными методами.