2) нарушение восприятия
3) нарушение мыслительных процессов (+)
4) органическое поражение центральной нервной системы
В рационально-эмотивно-поведенческой терапии А. Эллиса эмоциональное неблагополучие рассматривается прежде всего как следствие дисфункциональных мыслительных процессов — иррациональных убеждений и оценок, с помощью которых человек интерпретирует события. Это отражено в модели ABC: A — активирующее событие, B — убеждения и когнитивная оценка ситуации, C — эмоциональные и поведенческие последствия. Определяющим звеном является не само событие, а его интерпретация.
Патогенное значение имеют абсолютистские требования (я должен , другие обязаны ), катастрофизация, низкая переносимость фрустрации и глобальная оценка личности. Например, неудача может вызвать адаптивное сожаление при реалистичной оценке или выраженную тревогу, стыд и беспомощность при убеждении, что ошибка недопустима и полностью определяет ценность человека. Поэтому в рамках данного подхода эмоциональный симптом поддерживается когнитивной схемой, а не первичным нарушением восприятия, поведения или обязательным органическим поражением центральной нервной системы.
Терапевтическая работа направлена на выявление автоматических мыслей и глубинных убеждений, их логическую и эмпирическую проверку, а также формирование гибкой рациональной философии. На этапе D (disputing) иррациональные убеждения оспариваются, после чего формируются более реалистичные оценки и адаптивные способы совладания. Изменение когнитивной оценки снижает интенсивность патологических эмоций и способствует коррекции поведения.
| Компонент или признак | Содержание в рационально-эмотивной модели | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Активирующее событие (A) | Ситуация, воспоминание, межличностный конфликт, утрата или иное внешнее либо внутреннее событие | Само по себе не считается достаточной причиной патологической эмоциональной реакции |
| Убеждения и оценки (B) | Интерпретации ситуации, требования, категоричность, катастрофизация, низкая переносимость фрустрации | Основное мишенное звено психотерапии; именно оно определяет характер и выраженность эмоционального ответа |
| Рациональные убеждения | Предпочтения вместо требований, вероятностное мышление, признание ограниченности и изменяемости обстоятельств | Способствуют адаптивным эмоциям: озабоченности, печали, разочарованию, но не дезорганизуют деятельность |
| Иррациональные убеждения | Я обязан быть успешным , это невыносимо , ошибка делает меня ничтожным , люди должны всегда поступать правильно | Поддерживают патологическую тревогу, депрессивные переживания, гнев, стыд и избегающее поведение |
| Эмоциональные и поведенческие последствия (C) | Интенсивность и длительность эмоций, избегание, импульсивность, пассивность или иные формы реагирования | Рассматриваются как результат взаимодействия ситуации с когнитивной оценкой, а не как изолированный первичный дефект поведения |
| Дифференциальное значение | При психотических, неврологических и других органических расстройствах требуется оценка бреда, нарушений восприятия, когнитивного дефицита и неврологического статуса | Рационально-эмотивная формулировка применима прежде всего к дисфункциональным убеждениям при сохранной способности к их анализу и переоценке |
| Коррекция (D–E) | Оспаривание иррациональных убеждений и формирование эффективной рациональной философии | Изменение мышления уменьшает эмоциональную дезадаптацию и повышает гибкость поведения |
Таким образом, указанное нарушение мыслительных процессов следует понимать как патологическую систему оценок и убеждений, а не как обязательное наличие психоза или выраженного органического когнитивного дефицита. Важным диагностическим ориентиром является связь эмоциональной реакции с устойчивыми иррациональными правилами и интерпретациями. При этом клиническая оценка должна учитывать психиатрический, соматоневрологический и лекарственный анамнез, поскольку эмоциональные нарушения могут иметь и иные механизмы. Рационально-эмотивная терапия воздействует на причинно значимое когнитивное звено, одновременно обучая пациента более гибкому эмоциональному и поведенческому реагированию.