2) мочу
3) кровь (+)
4) промывные воды желудка
Правильный ответ — кровь. При подозрении на туберкулез у ребенка для микробиологического выявления Mycobacterium tuberculosis используют клинический материал, в котором могут присутствовать микобактерии: мокроту, индуцированную мокроту или желудочный аспират. У детей раннего возраста мокрота часто не откашливается, поэтому проглоченный трахеобронхиальный секрет получают из промывных вод желудка, обычно натощак.
Моча также может быть объектом исследования, прежде всего при подозрении на туберкулез мочевой системы, генерализованный или внелегочный процесс. Исследование выполняют методами микроскопии, посева и молекулярной диагностики, включая тесты амплификации нуклеиновых кислот с определением лекарственной устойчивости. Периферическая кровь не относится к стандартному материалу для обнаружения возбудителя при большинстве форм туберкулеза: микобактериемия при локальном легочном процессе отсутствует либо кратковременна, а концентрация возбудителя в крови недостаточна для рутинного выявления.
Кровь необходима для других диагностических задач — общего и биохимического анализа, оценки воспалительной реакции, выявления ВИЧ-инфекции и подготовки к лечению. В специализированных условиях посев крови на микобактерии может рассматриваться у пациентов с тяжелым иммунодефицитом и подозрением на диссеминированный туберкулез, однако это исключительная ситуация и она не меняет стандартного ответа тестового задания.
| Материал | Основное клиническое применение | Диагностическое значение и особенности |
|---|---|---|
| Мокрота | Подозрение на легочный туберкулез у ребенка, способного продуктивно откашливать | Предпочтительный материал для микроскопии, молекулярного тестирования и посева; информативность зависит от качества сбора |
| Индуцированная мокрота | Невозможность получить самостоятельную мокроту | Получают после ингаляции гипертонического раствора; позволяет исследовать нижнедыхательный секрет |
| Промывные воды желудка | Дети раннего возраста, которые проглатывают мокроту и не умеют ее откашливать | Содержат трахеобронхиальный секрет; материал собирают обычно утром натощак, нередко повторно |
| Моча | Подозрение на туберкулез почек и мочевых путей, а также на распространенный процесс | Исследуют методом посева и/или молекулярными методами; разовый отрицательный результат не исключает заболевание |
| Кровь | Общеклиническая оценка и поиск факторов риска, но не стандартное выявление микобактерий при локальном туберкулезе | Не является рутинным объектом для обнаружения M. tuberculosis; посев крови возможен лишь в отдельных случаях диссеминированной инфекции |
| Пунктат, биоптат, ликвор или другой очаговый материал | Внелегочные формы туберкулеза | Исследуют непосредственно из пораженного органа; материал выбирают согласно локализации процесса и клинической картине |
Отрицательный результат исследования одного образца не исключает туберкулез у ребенка, поскольку заболевание часто протекает с низкой бактериальной нагрузкой. Тактика включает правильный выбор материала, повторный забор и сочетание молекулярного теста с культуральным исследованием. Интерпретацию результатов проводят вместе с данными рентгенологической диагностики, эпидемиологического анамнеза и клинического обследования.