2) изониазид + рифампицин (+)
3) изониазид + этамбутол
4) рифампицин + пиразинамид
БЦЖ-вакцина содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis, поэтому небольшая папула, пустула или поверхностный дефект с последующим формированием рубчика могут быть обычной поствакцинальной реакцией. Осложнением считают патологически длительное или выраженное изъязвление, обычно диаметром более 10 мм и сохраняющееся без эпителизации свыше 4 месяцев. При изолированном местном процессе применяют противотуберкулёзную комбинацию изониазида и рифампицина: изониазид подавляет синтез миколовых кислот клеточной стенки микобактерий, а рифампицин блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу, обеспечивая взаимодополняющее воздействие на возбудитель.
Пиразинамид в схемы лечения осложнений БЦЖ не включают, поскольку вакцинный штамм M. bovis обладает естественной устойчивостью к этому препарату, связанной с нарушением его активации. Этамбутол также не является стандартным компонентом местной терапии изолированной язвы; его назначение рассматривают преимущественно при распространённом или тяжёлом процессе в составе системной схемы. Перед началом лечения необходима консультация фтизиатра с оценкой регионарных лимфатических узлов, общего состояния ребёнка и исключением диссеминированной БЦЖ-инфекции, особенно при иммунодефицитных состояниях.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Обычная местная реакция на БЦЖ | Небольшая папула, пустула или поверхностное изъязвление с постепенным заживлением и формированием рубца | Наблюдение и стандартный уход; специфическая противотуберкулёзная терапия обычно не требуется |
| Патологическая язва в месте введения вакцины | Дефект более 10 мм, отсутствие эпителизации или длительное сохранение свыше 4 месяцев | Признак местного осложнения БЦЖ; показано лечение у фтизиатра |
| Изолированное местное осложнение | Язва без лихорадки, выраженной интоксикации, генерализованных очагов и значимой лимфаденопатии | Местное применение изониазида и рифампицина в сочетании с ведением раны |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит | Увеличение подмышечных, над- или подключичных узлов, обычно более 1,5 см; возможны размягчение и свищ | Требует отдельной оценки; при осложнённом течении может потребоваться системная терапия |
| Диссеминированная БЦЖ-инфекция | Лихорадка, задержка прибавки массы, поражение костей, лёгких или других органов, множественные очаги | Необходимо срочное обследование на иммунодефицит и назначение системной противомикобактериальной терапии |
| Пиразинамид | M. bovis, включая вакцинный штамм БЦЖ, обладает природной устойчивостью к препарату | Не используется как рациональная добавка при лечении осложнений БЦЖ |
| Этамбутол | Препарат подавляет синтез компонентов клеточной стенки, но не входит в стандартную местную схему при изолированной язве | Может рассматриваться индивидуально при тяжёлом или диссеминированном течении |
Местное лечение проводят под наблюдением фтизиатра, контролируя размеры язвы, сроки эпителизации и состояние регионарных лимфатических узлов. При отсутствии улучшения, появлении лихорадки, свищей, остеита или признаков генерализации требуется расширенное обследование, включая поиск иммунодефицита. Таким образом, сочетание изониазида с рифампицином соответствует чувствительности вакцинного штамма и принципам лечения локального осложнения БЦЖ.