2) интермедианого
3) парамедианного
4) медианного
Наиболее выраженная охриплость возникает при фиксации голосовой складки в латеральном положении. При попытке фонации между неподвижной и здоровой складками сохраняется широкий продольный дефект голосовой щели, поэтому значительная часть воздуха расходуется без участия в образовании голоса. Это приводит к выраженной дыхательной, слабой, воздушной дисфонии, быстрой утомляемости голоса и снижению его силы.
При более медиальном расположении поражённой складки возможна частичная или почти полная компенсация за счёт контакта со здоровой складкой. В латеральном положении компенсация недостаточна: кроме охриплости, могут наблюдаться слабый кашлевой толчок, поперхивание и аспирация жидкостей вследствие неполного защитного закрытия гортани. Основной диагностический критерий — эндоскопически выявляемое ограничение или отсутствие подвижности складки с широким зазором при фонации; для оценки степени глоттальной недостаточности и вибрации применяют видеоларингостробоскопию.
| Положение поражённой складки | Состояние голосовой щели при фонации | Особенности голоса | Дополнительные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Латеральное | Широкий стойкий дефект смыкания | Наиболее выраженная дыхательная охриплость, слабый и тихий голос | Неэффективный кашель, возможна аспирация |
| Промежуточное | Дефект смыкания обычно умеренный | Охриплость средней степени, голос быстро истощается | Умеренная глоттальная недостаточность |
| Парамедианное | Складки сближаются, щель небольшая | Дисфония может быть незначительной или компенсированной | Иногда сохраняются утомляемость голоса и неполноценный кашель |
| Медианное | Почти полное смыкание голосовых складок | Голос может быть относительно сохранным | Выраженные нарушения дыхания для одностороннего поражения обычно нехарактерны |
| Эндоскопическая оценка | Сравнивают амплитуду движений, положение складок и ширину щели | Степень дисфонии коррелирует с глоттальной недостаточностью | При стойкой неподвижности уточняют причину поражения возвратного гортанного нерва |
Выраженность голосовых нарушений определяется не только фактом пареза, но и положением складки, состоянием её мышечного тонуса и способностью противоположной стороны к компенсации. При латеральной фиксации ключевым патофизиологическим механизмом является значительная утечка воздуха через голосовую щель. Лечение направляют на устранение причины нейропатии и восстановление эффективного смыкания складок; при стойкой глоттальной недостаточности рассматривают голосовую терапию, инъекционную медиализацию или фонохирургическую коррекцию.