2) 2
3) 4
4) 5 (+)
Правильный ответ — не менее 5 противотуберкулезных препаратов. При туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью возбудитель устойчив к нескольким ключевым препаратам, поэтому вероятность того, что часть стандартной схемы окажется неэффективной, особенно высока. Использование одновременно не менее пяти препаратов, к которым подтверждена чувствительность или имеется высокая вероятность клинической эффективности, позволяет сформировать полноценное активное ядро режима и снизить риск дальнейшего отбора устойчивых микобактерий.
Назначение двух–четырех средств при ШЛУ-ТБ может фактически привести к монотерапии или терапии ограниченным числом активных препаратов из-за перекрестной устойчивости и скрытой резистентности. Состав схемы определяют индивидуально по результатам молекулярно-генетического и фенотипического тестирования лекарственной чувствительности, анамнезу ранее проведенного лечения и оценке лекарственных взаимодействий. Продолжительность лечения должна составлять не менее 18 месяцев; ее уточняют с учетом сроков конверсии культуры мокроты, клинической и рентгенологической динамики.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| МЛУ/МDR-ТБ | Устойчивость микобактерий как минимум к изониазиду и рифампицину — основным препаратам первого ряда. |
| Пре-ШЛУ-ТБ по современной классификации ВОЗ | МЛУ/РУ-ТБ с дополнительной устойчивостью к любому фторхинолону. |
| ШЛУ-ТБ в современной классификации ВОЗ | МЛУ/РУ-ТБ с устойчивостью к фторхинолону и как минимум к одному дополнительному препарату группы A — бедаквилину или линезолиду. |
| Традиционное определение ШЛУ-ТБ | МЛУ-ТБ с устойчивостью к фторхинолону и как минимум к одному инъекционному препарату второго ряда: амикацину, капреомицину или কানамицину. |
| Минимальный состав режима в рассматриваемом стандарте | Не менее пяти противотуберкулезных препаратов с доказанной или вероятной активностью против возбудителя. |
| Продолжительность терапии | Не менее 18 месяцев; фактический срок зависит от бактериологического ответа, распространенности процесса и переносимости лечения. |
| Контроль эффективности и безопасности | Регулярное исследование мокроты методом микроскопии и посева, оценка лекарственной чувствительности, контроль электрокардиограммы, общего и биохимического анализа крови. |
Таким образом, число 5 отражает необходимость создать достаточную комбинацию реально активных препаратов при крайне ограниченном выборе средств. Лечение ШЛУ-ТБ проводится только по индивидуальному режиму и под обязательным бактериологическим мониторингом. При выявлении непереносимости или дополнительной устойчивости схема подлежит своевременной коррекции. Недостаточное число активных препаратов повышает риск персистенции инфекции, неудачи лечения и формирования тотальной лекарственной устойчивости.