2) трех
3) четырех
4) пяти
Исследование не менее двух независимо собранных образцов мокроты или иного диагностического материала повышает достоверность микробиологического контроля при противотуберкулёзной химиотерапии. Выделение Mycobacterium tuberculosis complex может быть непостоянным: концентрация микобактерий изменяется в разные периоды суток и зависит от локализации процесса, наличия полостей распада, эффективности откашливания и качества забора материала. Поэтому отрицательный результат единственного образца не исключает сохраняющегося бактериовыделения.
Повторное исследование снижает вероятность ложноотрицательного заключения и позволяет объективнее оценить бактериологическую динамику — уменьшение массивности бактериовыделения и последующую конверсию мокроты, то есть прекращение обнаружения возбудителя микробиологическими методами. Образцы исследуют микроскопически, культурально и, по показаниям, молекулярно-генетическими методами; сочетание подходов необходимо, поскольку они различаются по чувствительности, срокам получения результата и возможности определения лекарственной устойчивости.
Два образца должны представлять самостоятельные порции диагностического материала, а не две аликвоты одной пробы. Надёжность результата зависит также от правильного сбора мокроты из нижних дыхательных путей, достаточного объёма, предотвращения контаминации и соблюдения условий транспортировки. При отсутствии продуктивного кашля используют индуцированную мокроту, бронхоальвеолярный лаваж или другой материал, соответствующий локализации туберкулёзного процесса.
| Метод или этап | Диагностическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|
| Микроскопия мазка | Быстро выявляет кислотоустойчивые микроорганизмы и ориентировочно характеризует массивность бактериовыделения | Недостаточная чувствительность при малом количестве микобактерий; не идентифицирует вид возбудителя |
| Посев на жидкую среду | Обладает высокой чувствительностью, подтверждает жизнеспособность возбудителя и позволяет выполнить тест лекарственной чувствительности | Результат получают не сразу; возможна контаминация материала |
| Посев на плотную среду | Позволяет выделить чистую культуру и оценить количество колоний | Рост микобактерий занимает несколько недель |
| Молекулярно-генетическое исследование | Быстро обнаруживает ДНК M. tuberculosis complex и мутации, связанные с устойчивостью к отдельным препаратам | Обнаружение ДНК не всегда доказывает жизнеспособность микобактерий |
| Один образец | Может дать предварительную информацию о бактериовыделении | Выше риск ложноотрицательного результата из-за неравномерного выделения возбудителя |
| Не менее двух образцов | Повышает чувствительность обследования и надёжность оценки эффективности химиотерапии | Требует правильного последовательного сбора и соблюдения преаналитических условий |
Микробиологический мониторинг является основным объективным способом подтверждения эффективности этиотропного лечения туберкулёза. Сохранение положительных результатов может указывать на недостаточную приверженность терапии, неадекватный режим лечения, лекарственную устойчивость возбудителя или плохое проникновение препаратов в очаги поражения. Полученные данные сопоставляют с клинической симптоматикой и лучевой динамикой. Решение об изменении режима химиотерапии принимают с учётом культурального исследования и результатов определения лекарственной чувствительности микобактерий.