2) кольцевидный мочеточник
3) уретероцеле
4) ретрокавальный мочеточник (+)
Ретрокавальный мочеточник относится к врождённым аномалиям положения и взаимоотношения мочеточника с соседними анатомическими структурами. При этой патологии проксимальный отдел правого мочеточника проходит позади нижней полой вены, затем огибает её и возвращается в обычное положение. Аномалия обусловлена не первичным нарушением развития мочеточника, а неправильным формированием нижней полой вены в эмбриогенезе.
Расположение мочеточника позади нижней полой вены может приводить к его сдавлению, перегибу и нарушению оттока мочи. В результате развиваются гидроуретеронефроз, тупая боль в поясничной области, рецидивирующая инфекция мочевых путей и камнеобразование. При экскреторной урографии или КТ-урографии выявляют характерное медиальное отклонение и S-образную либо крючкообразную деформацию верхней трети правого мочеточника.
| Аномалия | Классификационная группа | Основной диагностический признак | Механизм нарушения уродинамики |
|---|---|---|---|
| Ретрокавальный мочеточник | Аномалия положения и взаимоотношения | Прохождение правого мочеточника позади нижней полой вены | Внешнее сдавление и перегиб мочеточника |
| Мегауретер | Аномалия структуры и калибра | Стойкое расширение мочеточника, обычно более 7 мм | Обструкция дистального отдела, рефлюкс или нарушение сократимости стенки |
| Кольцевидный мочеточник | Аномалия формы | Петлеобразный или кольцевидный ход мочеточника | Перегиб и затруднение транспорта мочи по аномально извитому сегменту |
| Уретероцеле | Аномалия пузырно-мочеточникового сегмента | Кистозное расширение интрамурального отдела мочеточника в полости мочевого пузыря | Сужение устья и обструкция оттока мочи |
| Гидронефроз при ретрокавальном мочеточнике | Вторичное осложнение | Расширение чашечно-лоханочной системы выше уровня компрессии | Повышение давления в верхних мочевых путях |
| Основной метод уточнения анатомии | Лучевая диагностика | КТ-урография с визуализацией мочеточника и нижней полой вены | Определение уровня обструкции и пространственного взаимоотношения структур |
Клиническая значимость ретрокавального мочеточника определяется не самим необычным расположением, а степенью нарушения уродинамики и сохранностью функции почки. При отсутствии обструкции возможно динамическое наблюдение. Выраженный гидронефроз, боль, инфекционные осложнения или снижение функции почки служат показаниями к оперативной коррекции. Обычно выполняют пересечение мочеточника с его перемещением кпереди от нижней полой вены и восстановлением непрерывности посредством уретероуретероанастомоза.