2) ультрафиолетового облучения в эритемной дозе (+)
3) дециметроволновой терапии
4) электрофореза лекарственных веществ
Ультразвуковую терапию нельзя проводить в один день с ультрафиолетовым облучением в эритемной дозе на одну и ту же область. Оба воздействия относятся к активно действующим локальным физическим факторам. Ультразвук вызывает механический микромассаж тканей, умеренное теплообразование, расширение микроциркуляторного русла и повышение проницаемости клеточных мембран, тогда как эритемная доза ультрафиолетового излучения запускает выраженную фотохимическую реакцию кожи с образованием биологически активных веществ и развитием отсроченной воспалительной гиперемии.
При последовательном воздействии этих факторов на одну зону происходит нежелательная суммация сосудистых и воспалительных реакций. Усиление кровенаполнения, проницаемости капилляров и местного обмена повышает вероятность чрезмерной или длительно сохраняющейся эритемы, отёка, болезненности и повреждения кожи. Реакцию особенно трудно оценить сразу после процедуры, поскольку ультрафиолетовая эритема имеет латентный период и обычно становится заметной спустя несколько часов.
У пожилых пациентов ограничение имеет повышенное значение из-за возрастного истончения кожи, снижения репаративных возможностей, нарушений микроциркуляции и уменьшения адаптационного резерва сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Даже стандартные дозировки могут вызывать более продолжительную или непредсказуемую реакцию, особенно при ангиопатии, атеросклерозе, сахарном диабете и приёме фотосенсибилизирующих препаратов. Поэтому интенсивные процедуры разделяют по дням, а повторное воздействие на облучённую область допускают только после оценки сформировавшейся эритемы.
| Критерий | Ультразвуковая терапия | УФО в эритемной дозе | Значение при сочетании |
|---|---|---|---|
| Ведущий механизм | Механическое, физико-химическое и умеренное тепловое действие | Фотохимическая реакция преимущественно в коже | Суммируется интенсивность локального раздражения |
| Сосудистая реакция | Усиление микроциркуляции и регионарного кровотока | Стойкое расширение кожных сосудов | Возрастает риск выраженной и длительной гиперемии |
| Проницаемость тканей | Повышается проницаемость мембран и гистогематических барьеров | Увеличивается капиллярная проницаемость | Возможны отёк и усиление местной воспалительной реакции |
| Время появления эффекта | Изменения развиваются во время процедуры и вскоре после неё | Эритема формируется после латентного периода | Немедленная оценка суммарной дозовой нагрузки невозможна |
| Признаки передозировки | Боль, жжение, усиление отёка, обострение симптомов | Яркая болезненная эритема, зуд, пузыри при тяжёлой реакции | Повышается вероятность местного повреждения тканей |
| Возрастные особенности | Снижена переносимость интенсивного физического воздействия | Замедлены восстановление эпидермиса и разрешение эритемы | Требуются меньшие дозы и более длительные интервалы |
| Тактика назначения | Проводится отдельно с индивидуальным дозированием | Назначается с учётом биодозы и реакции кожи | На одну область процедуры выполняют в разные дни |
Эритемное УФО принципиально отличается от субэритемного облучения выраженностью местной воспалительно-сосудистой реакции. При планировании комплекса физиотерапии учитывают не только вид процедуры, но и её дозу, площадь воздействия, локализацию и продолжительность последействия. У пожилого пациента перед каждой процедурой необходимо осматривать кожу и оценивать чувствительность, состояние сосудов и реакцию на предыдущий сеанс. Появление стойкой гиперемии, отёка или болезненности служит основанием для временной отмены локальных физических воздействий.